中药灌肠加灸疗治疗慢性盆腔炎的临床研究及其对免疫功能的影响

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1、长春中医学院 硕士学位论文 中药灌肠加灸疗治疗慢性盆腔炎的临床研究及其对免疫功能的 影响 姓名：金影 申请学位级别：硕士 专业：中医妇科学 指导教师：杨宗孟 20030601 摘要 目的探讨中药灌肠加灸疗治疗慢性盆腔炎的临床疗效及其 对免疫功能的影响。方法6 0 例慢性盆腔炎患者随机地分成两组， 每组3 0 人，分为中药灌灸组和中药服灸组，临床观察其治疗效果， 通过对灌灸组( 3 0 例) 和服灸组( 3 0 例) 免疫功能的检查，观察 其免疫功能的变化。结果经统计学处理，灌灸组总有效率1 0 0 ， 痊愈率为7 3 3 3 ，服灸组总有效率9 0 ，痊愈率为4 6 6 7 ，经统 计学分析，

2、灌灸组与服灸组总疗效有显著性差异( P U 一= 1 9 6 。P U 。= 1 9 6 P U 。= 1 9 6 P U o 。= 1 9 6 P O0 5 0 0 5 O 0 5 I I 疗程 黼F 组3 0 I I 6 3 + 1 9 1 l ，8 0 + O 3 61 2 8 n2 6 0 9 9 _ + 0 ，2 5 对照组 3 0i i 9 2 4 - 2 1 1 1 7 4 _ + O 3 11 2 8 4 - 0 2 3 0 8 9 _ + 0 1 8 t0 5 5 8 0 6 9 20 1 7 7 8 P o 0 5 0 0 5) o 0 5 0 0 5 I 删宁程 治疗组3

3、 0 1 1 4 6 4 - 1 9 5 l7 5 _ + 0 2 7i 2 2 0 2 1 0 - 9 5 + _ 0 - 2 4 对照组3 0 1 1 4 7 _ + 1 8 1l - 6 3 O 3 7 1 3 0 0 2 00 8 6 0 1 7 t 0 0 2 11 ，4 3 5 1 5 1 11 5 7 5 P O 0 5 O 0 5 o 0 5 o 0 5 表“显示：每一疗程治疗后两组之间血清免疫球蚩臼及c - = 补体水平的比较均未见显著差异( P O 0 5 ) ，提示两种治疗途径在 改善慢性盆腔炎患者的体液免疫水平方面，作用效果相仿。 2 3 3 宫颈分泌型免疫球蛋白A (

4、 S I g A ) 的检测 两组病人均于治疗前后，月经干净后3 7 天，抽墩宫颈粘液 进行S I g A 的检测，检测结果如下( Xi S ) ： 表6 治疗前后宫颈分泌型免疫球蛋白( S I g A ) 水平的比较 治疗前后两组之间的比较，用t 检验 治疗前t = O 2 1 2 O 0 5 治疗后t = 2 3 0 2 P O 0 5 ) ，说明两组之阳J 具有可比性。治疗前两组患者S I g A 水平均高于正常参考值，经统 计学处理均见显著性差异( 与) ，且两组患者治疗前后S I g A 均有明显改善，经统计学处理，均见显著性差异( 与) ，同时 1 6 治疗后两组S I g A 比

5、较有显著性差异( P O 0 5 ) ，提示慢性舷腔炎 患者S I g A 明显升高，经过治疗后有明显改善，但治疗组优于对照 组( P O 0 5 ) ，说明灌肠加灸疗法优于口服加灸疗法，而对于每一 疗程s I 醴的变化尚待进一步研究。 2 4 不良反应 在3 个疗程用药期问，两组受试者均未发现与本药有关的异 常症状、体征，用药前后血尿常规，肝肾功能及心电图检查均无 异常改变，未发现药物耐受者及戒断症状。 3 讨论 3 1 慢性盆腔炎的病因病机 慢性盆腔炎是女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜 发生的慢性炎症性病变，是妇科常见病，多发病，每遇经期、劳 累、或性交后则症状加重，相当于祖国医学

6、“带下”、“症瘕”、“不 孕”、“痛经”等病症范畴，早在素问骨空论中就有“任脉 为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”的记载，探其病因病机可 归纳为： 3 1 1 内因： 素体虚弱或素体湿盛，湿郁困脾，运化失司或肝郁伤脾或思 虑日久，肝脾不调，疏运失常，湿热内蕴，不得外泄，循肝脉下 注盆腔，湿阻气机，热伤血络，以致气滞血瘀为患，傅青主女科 云：“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成 带下之病哉? ”说明本病的发生与肝郁脾虚有关，灵枢百病始 生日：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不 病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”以及素问评热病论日： “邪之所凑，其气必虚”。说明正气不足

7、( 正虚) 是人体发病的内 在依据，临床中，我们发现该病患者在体质较差，抵抗力下降时 病情迁延难愈，亦常反复发作。 3 1 2 外因： 多因经行，产后( 或人流术后或药物流产术后) 胞脉空虚， 忽视卫生，房事不节而感染邪毒致寒湿热瘀，蓄积胞中，与气血 相搏结，气血运行不畅，日久经络受阻所致，如宋代陈自明日：“因 经行产后，风邪入胞，传入脏腑而致之。”妇人良方又云：“妇 人症瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风寒入 腹与血相结而生。”又如诸病源候论日：“若经血未尽而合阴 阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，月水不时，或月前月后。” 景岳全书妇人规也有详细论述，日：“瘀血留滞作瘾，惟妇

8、 人有之。其证则或由经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚 怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱， 气弱而不行。总由血动之时余血未净，而一有所逆，则留滞日积， 而渐以成症矣。”巢氏病源云：“少腹痛者，此由胞络之间，宿 有风冷搏于血气，停结小腹。” 3 1 3 不内外因： 由腹腔其他脏器炎症( 如阑尾炎、腹膜炎等) 的变化，直接 蔓延至生殖器官或由结核菌经血液循环感染生殖器，同时妇女内 生殖器位于盆腔最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性 包块形成。 综上所述，寒、湿、热、瘀是该病之病因，湿热瘀结、气滞 血瘀是该病的主要病机，病性属虚实夹杂。 3 2 治则与方解： 慢性盆腔

9、炎多由急性瓮腔炎未能及时得到彻底治疗或患者体 质较差，病情迁延而来，属本虚标实之症，故治疗上应审证求因。 医宗金鉴妇科心法要决日：“儿治诸症积，宜先审身形之壮 弱，病势之缓急而治之，妇人虚则气血虚弱，不任攻伐，病势虽 盛，当先扶正气，而后治其病，若形证俱实，宜先攻其病也。”又 日：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛，更审 虚实寒热情。”又如张景岳日：“故凡欲治血，或攻或补，皆当以 调气为先。”气血相互影响、相互依赖，气为血之帅，血为气之母， 因此，用补气药以达到补血之效，根据气行则血行，气滞则血凝， “欲调其血，先调其气”，“结者散之”的原则，确立“健脾益气， 化湿通络”的治疗大

10、法，l 临床采用中药灌肠加灸疗方法治疗慢性 盆腔炎，可以达到标本兼顾，攻补兼施之目的。 方药组成中，黄芪与党参皆为补气要药，合白术、山药共奏 健脾益气扶正之功，三棱破血消积止痛，莪术“行气破血，消积 散结”( 医学心悟) ，且此方中，“三棱、莪术以消冲中瘀血， 而即用参、芪诸药，以保护气血，使瘀血去而气血不致伤损，且 参芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺， Z 9 元气即旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消症瘕，以其所以效也。” ( 医学衷中参西录) 败酱、薏米、车前清热利湿，兼治带下量 多，牛膝合上药共奏活血化瘀、消瘀除积之用，又能引药卜| 行而 达病所，桂枝、茯苓温通血脉、活

11、血化瘀，鸡血藤苦甘性温，既 能活血又能补血，本草纲目拾遗日：“鸡血藤，治妇人经 水不调，赤自带下，妇女干血劳及子宫虚冷不受胎。”蜈蚣辛温， 力猛性燥，性善走窜，能通达内外，入络搜风，具有良好的通络 止痛之效，土虫咸寒，有小毒，归肝经有破血逐瘀之功，蜈蚣与 土虫共达软坚散结、通络止痛之效。 综观全方，以参、术、芪为君药，三棱、莪术、山药、败酱、 薏米、牛膝、车前、桂枝、茯苓、鸡血藤为臣，蜈蚣、土虫为佐 使，参、术、芪得棱、莪行气破瘀之力则补而不滞，棱、莪及诸 虫有参、术、芪补气健脾，保护正气而攻而无伤，诸药合用，共 达健脾益气，化湿通络之功。 现代药理实验证实“1 ，黄芪、党参具有抗菌及增强机体

12、免疫功 能作用，在体液免疫、增强单核巨噬细胞的吞噬活性、对体细胞 自然杀伤细胞释放免疫活性物质、诱生干扰素、白细胞介素等方 面表现出多种生理活性；三棱水煎剂抑制血小板凝集，延长血栓 形成时间，延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全 血粘度；莪术有效成分温郁金挥发油试管内能抑制金黄色葡萄球 菌、B 一溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等，三棱、莪术能提 高患者血浆纤维蛋白溶解组织软化吸收，抑制组织增生；败酱草 具有抗流感嗜血杆菌作用，对金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性 链球菌、大肠杆菌均有抑制作用，有抗钩端螺旋体作用，即广谱 抗菌消炎作用：薏米有增强机体免疫功能的作用；桂枝、茯苓能改 善机体

13、微循环，同时桂枝醇提取物还有抗菌消炎的作用，能抑制 大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等杆菌；蜈蚣所含组织股 具有扩张血管、增加毛细血管通透性，还有促进人体新陈代谢作 用。同时许多药理研究还证实，活血化瘀药具有改善血液循环， 降低毛细血管脆性，改善毛细血管通透性，增强血流量，促进微 循环，提高机体新陈代谢，增强吞噬细胞功能，促进炎症吸收及 粘连松解和包块的消散0 1 。由此可以看出，活血化瘀药不但具有抗 菌消炎作用，而且对慢性炎症及包块的吸收、软化、消散均有良 好的作用。 3 3 对免疫功能的认识及讨论 免疫是机体识别和排除抗原异物，以维持生理平衡和稳定的 一种功能，机体担负免疫功能的物质基础

14、是免疫系统，它包括免 疫器官、免疫细胞和免疫分子( 抗体、细胞因子、补体等) 。故检 测T 淋巴细胞亚群，免疫球蛋白及补体可以反映出机体免疫系统 的功能状态。 T 淋巴细胞亚群( C D ：。C D ；、C D 。、C D ；C D 。) 的检测反映了机体 的细胞免疫的功能状态，c D 。为成熟的淋巴细胞，C D 为辅助诱导 细胞亚群，具有辅助调节吞噬细胞，T 杀伤细胞及诱导T 抑制细胞 等功能，C D 。为T 抑制细胞毒亚群，可抑制B 细胞的分化，抑制细 胞毒性T 细胞的活性”1 ，正常情况下，c D 。c D 。比值维持动态平衡， 保持机体免疫功能稳定，故C D 。C D 。比值恒定是机体

15、免疫反应平衡 的重要指标“1 。 免疫球蛋白( I g G 、I g h 、I g M ) 的检测，反映机体体液免疫的 功能状态，I g G 是体内最重要的抗感染抗体，对各种病毒细菌等具 有抗体活性，其水平高低反应患者对感染的防护能力，I g A 分为血 清型和分泌型( S I g A ) 两种，I 酗具有较强的抗菌、抗病毒作用， 对支原体和某些真菌也有定作用，S I g A 是分泌液中存在的一种 主要抗体，在机体局部免疫，如对保护呼吸道、消化道、泌尿生 殖道粘膜起重要作用，是抵御入侵细菌和病毒的第一道防线“1 ，泌 尿生殖道是粘膜免疫的主要成员，当粘膜表面受到抗原入侵时 S I g A 的分

16、泌量相当惊人，每天产量( 5 0 1 0 0m g k g ) 超过其它所 有的I g A 。1 ，女性生殖道内形成的S I g A ，主要由阴道、宫颈、子 宫和输卵管内浆细胞产生，输卵管组织结构上含有丰富的产生I g h 的浆细胞，这些局部的免疫系统能对感染产生反应删。当盆腔炎时， 来自输卵管、子宫、宫颈分泌物的S i g h 特别丰富，也就是说在炎 症时S i g h 在生殖道粘膜表面分泌液中明显升高。3 。有研究证实， 测定宫颈分泌物中S i g h 的含量，可作为慢性盆腔炎病人病情变化 的一项指标。I g M 分子量大，当抗体受到抗原刺激后最先产生I g M 抗体，是极为有效的凝集和溶解细胞的因子。 补体是机体重要的免疫效应系统之一，它是存在于人血清和 组织液中一组具有酶样活性的球蛋白，有C 。c 。