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1、现场四项急救技能,浙江省红十字会 现场救护培训师 顾国平,gpkoo,现场四项急救技能 止血 包扎 固定 搬运,大量事实证明:大部分的意外伤害者经过第一目击人的现场及时、有效、正确的急救和转运，将减少80的死亡率，并能大大降低致残率。 在我国的现场救护中，由于第一目击人的缺乏，急救黄金5分钟常出现急救空当。 通过学习，了解和掌握自救互救知识，达到“人人学习急救，人人可以救人”的目的。,意外（损伤）事故在我们身边发生时，该怎么办？ 保持头脑冷静，控制情绪，切莫惊慌失措，乱喊乱跑，造成现场更加混乱。同时，发扬人道主义精神，积极采取行动，抢救伤员。,受 伤 部 位,头面部：脑、咽喉 胸部：心、肺 腹
2、部：肝脾、肠胃 脊柱骨盆：颈椎、骨盆 四肢：血管、骨,损 伤 类 型,闭合性损伤： 挫伤 破裂 开放性损伤：,肢体损伤类型,闭合性损伤： 挫伤 扭伤 挤压伤 开放性损伤：,意外伤害的急救原则,观察和维护生命体征的稳定 及时检查受伤部位和损伤性质及程度 适当、有效地处置损伤 快速转运,意外事故发生后的急救程序: 先抢后救 脱离危险环境 维持生命(呼吸 循环） 呼救 止血、包扎、固定、搬运,四项急救技能的操作程序,止血 包扎 固定 搬运,(一) 止 血,血液 成人自身体重8% ，如60公斤体重有4800 ml血液。 如果出血量为总血量的20（8001000ml）时，出现轻度休克症状； 如出血量达总
3、血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。,出血分类,皮下出血 内出血 外出血 (内出血主要到医院救治 外出血是现场急救重点） 动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,判断内出血的依据： 伤员有否吐血，咯血、尿血、便血等症状，可判断胃、肠、肺、肾、膀胱有无出血； 伤员出现休克，在无外出血情况下，应想到内出血。,现场止血的方法和适用范围,1.指压动脉止血法：适用于头部和四肢的出血。 2.止血带止血法：只适用于四肢大动脉出血。 3.直接压迫止血法 ：适用于较小伤口的出血。 4.加压包扎止血法： 适用于各种伤口。 5.填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤
4、口。,止血材料,1. 指压动脉止血法,方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动 脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,压迫颞浅动脉,指 压 面 动 脉,指压耳后、枕动脉,压迫肱动脉,压迫桡尺动脉和指动脉,指压股动脉,股动脉解剖,压迫足部动脉,2.止血带止血法,橡皮止血带（橡皮条和橡皮带） 气性止血带（如血压计袖带） 布制止血带,部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处，不能扎在上臂的中1/3处。 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,使用止血带的注意事项:,松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目
5、的，过紧会损伤组织。 时间：一般不应超过5h，原则上每半到一小时要放松1次，放松时间为12min。 标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,禁用电线、铁线、绳索等,3. 直接压迫止血法,4. 加压包扎止血法,先暴露伤口，剪去影响包扎伤口的毛发和衣服。 再用无菌纱布或棉垫，也可用清洁的毛巾、手帕等覆盖压迫伤口。 再用三角巾、绷带或其它代用品加压包扎。,5. 填塞止血法,先用无菌纱布塞入伤口内，止住出血，再用绷带或三角巾绕颈部至对侧根部包扎固定。,(二) 包 扎,包 扎,保护伤口、防止污染。 压
6、迫止血、固定骨折。 包扎打结避开伤口。,材 料,三角巾 绷带 其它：衣服 被单 围巾 毛巾,头部帽式包扎,图,胸部双肩包扎,胸部单肩包扎,肩部包扎,腋部包扎,手部包扎,绷带包扎,腹部包扎,腹部包扎,伤处有锐器的包扎,(三) 固 定,固定骨折,骨折？,骨 骼 系 统,常见骨折类型,固 定,固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。 急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，减轻伤员痛苦，以免因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症 。所以刺出伤口的骨折端不应该被回纳。,固
7、定 材 料,木制夹板 充气夹板 塑料夹板 其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,桡、尺骨骨折固定,用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。,肱骨骨折固定,用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,股骨骨折固定,用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，
8、分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,图,胫、腓骨骨折固定,与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可 。,利用肢体固定,颈椎骨折固定,伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,胸椎、腰椎骨折固定,使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,骨折固定注意事项（1）,1、如有伤口出血，应先止血、后包扎、再固定，
9、如有休克或呼吸心跳骤停应立即进行心肺复苏。 2、严禁把暴露在伤口外的骨折断端回纳到伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。骨折固定时，严禁盲目进行复位，以免加重损伤程度。,骨折固定注意事项（2）,3、固定骨折的夹板的长度要超过骨折部位上下两个关节，以免关节活动引起骨折断端移动造成新的损伤。 4、骨折固定时，在关节和骨头突起部位或间隙部位，要加垫，以免引起皮肤磨损和局部组织压迫坏死。 5、在包扎固定时，松紧度要适宜。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便观察肢体血液循环，如发现指（趾）青紫、肿胀等血液循环障碍情况，应立即松绑，重新包扎固定。,骨折固定注意事项（3）,6、在四肢骨折固定时，应先
10、固定骨折的上端，再固定下端，以免造成骨折再度错位。固定要尽量保持肢体的功能位， 一般上肢要保持屈肘状，下肢保持伸直。 7、骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，有条件的最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,(四) 搬 运,搬 运,徒手搬运 器械（工具）搬运,徒手搬运,1、单人搬运（包括使用一些简单工具）： 搀扶 抱伤员法、用腰带抱伤员法 背伤员法、木棍背伤员法 肩负伤员法 、双人搬运： 椅式 拉车式 平托式,搀 扶,适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,背 驮,呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部
11、创伤者不宜用此法。,双人搭椅,：,拉 车 式,器 械 搬 运,是指用担架等现代搬运器械或者利用床单、木板等工作和生活中用具作为搬运器械的一种搬运方法。 、担架：普通担架（包括软担架）和轮式担架（移动床轮式担架）等。 、椅子、靠椅、木板等床单、被褥搬运 。 、床单、被褥、大衣、绳子、竹木杆等组合担架。,担架搬运注意点,伤侧平托上担架。 伤员头在后位，便于观察。 保持头高脚低位。 匀速、平稳。,危重伤病员的搬运1,脊柱骨折： 平托，轴向转身。 颈椎，仰卧位，衣服或沙袋等固定头侧。 胸腰椎，俯卧或侧俯卧位。 没有瘫痪的伤员，不轻易改变其原有体位，禁止牵拉复位。,遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，
12、不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位 。,危重伤病员的搬运,骨盆骨折： 伤员出血量大，首先应注意不轻易改变其原有体位，众人合力慢慢将伤员平放于担架，应用软枕、衣服、沙袋等固定骨盆侧方。双膝关节半屈，膝下垫衣服等。,危重伤病员的搬运,胸部伤： 常伴有开放性血气胸，需包扎，严密堵塞伤口。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。,危重伤病员的搬运,腹部伤： 脱出的肠段尽可能用清洁布与碗包扎、固定，不要回纳。取仰卧位，腹部伤口横裂时，屈曲下肢，伤口纵裂时，伸直下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意此类伤病员宜用担架或木板搬运。,危重伤病员的搬运,呼吸困难患者： 取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使患者躯干屈曲，要保持上身尽可能伸直位。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运 。,危重伤病员的搬运,昏迷患者： 咽喉部肌肉松弛，仰卧位时易引起口腔和呼吸道分泌物阻塞气管。此类患者宜采用平卧位，头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,四大急救技能的操作程序:,止血 包扎 固定 搬运,Thanks for your attention!,
