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1、中风的中医治疗,王科峰,廊坊卫生职业学院,中风,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,中风,一、概 述,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,中风,（一）中风的概念,中风：是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中” 别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,中风,（二）范围,现代医学的认识 中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性
2、神经损害。 种类 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,中风,（三）证候特征,主症： 神昏 半身不遂、 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木。,昏、瘫、喎、謇、麻,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中风,二、病因病机,中风,1、内伤积损 2、劳欲过度,阳亢风动,（一）病因,中风,3、饮食不节,4、情志所伤,中风,5、气虚邪中,中风,（二）、病机,中风,病因病机示意图,中风,（三）、病理因素,中风,中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓
3、反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,1、风 ( 外风、肝风内动 ),中风,2、火,实火： 肝火、心火、胃火 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火: 阴虚火旺 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,有成于发病之先者，为素蕴火热； 有生于既病之后者，即因病而生之火热,中风,3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,痰热,痰湿,中风,4、瘀
4、 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,中风,5、虚 指正虚 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。,中风,病因病机小结,基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑 病性： 本虚标实，上盛下虚 。 急性期：以风、火、痰、瘀等标实证为主， 恢复期：多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。 病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（风痰、湿痰） 风（外风、肝风） 、气（气逆）、 血（血瘀） 、 虚（肝肾阴虚、气虚）
5、 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。 预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。,中风,三、辨证论治,（一）辨 病 1、诊断要点 临床表现： 中经络 中脏腑 发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。 诱因先兆：病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激 、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。 发病年龄： 本病多发生在40岁以上的中老年人。 相关检查： 头颅、脑脊液、眼底检查。,中风,出血性中风（壳核出血）,出血性中风 （丘脑出血）,缺血性中风 （大脑中动脉梗死）,中风,正常眼底 视神经乳头水肿,中风,2、
6、鉴别诊断 （1）与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,周围性面瘫,中枢性面瘫,中风,中风,（）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。,中风,（）、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。,中
7、风,（二）、辨 证,中风,辩证要点 1、分期辨证： 急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 恢复期： 发病后周或个月至半年。 后遗症期：半年以上。,中风,2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑）,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 缺血性中风：起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风：多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。,中风,3、中脏腑辨闭证与脱证,昏、瘫、痉（噤）、闭,愦、瘫、软、开、遗,中风,中风,脱证,阴精耗灼,阴竭阳亡,风阳
8、痰火炽盛,口开目合，手撒肢冷，气息微弱,由闭转脱,中风,4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆； 如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺； 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势； 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,中风,5.临床辩证思路 辨病-诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证-风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为
9、主； 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。,中风,辨证候要素（基本证）,风证特征起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等 火热证特征心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干
10、等 痰证特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等 血瘀证特征-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 气虚证特征-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等 阴虚证特征-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,中风,缺血性中风单证演变规律风证,中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势,中风,缺血性中风单证演变规律气虚证,随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,中风,缺血性中风证候
11、演变规律风痰证,中风,（三）、治疗原则,急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证 醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、救阴回阳。 内闭外脱醒神开窍与扶正固脱兼用 恢复期、后遗症期：多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾。 益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。,中风,（四）、证候分类,中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候 风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 肝阳上亢，风火上扰 痰湿蒙塞心神 痰热腑实，风痰上扰 元气败脱心神散乱 气虚血瘀 肝肾阴虚，风阳上扰,中风,1.风痰瘀血，痹阻脉络,症状： 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失， 头晕目眩，
12、痰多而粘， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 常用方 化痰通络方 制半夏10g 生白术10g 天麻10g 胆南星6g 丹 参20g 香 附10g 大黄5g 加减：瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑加桃仁10g、红花10g、赤芍10g； 舌苔黄，兼有热象者，加黄芩10g、山栀5g； 舌苔黄腻，加天竺黄6g； 头晕、头痛，加钩藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,中风,2.肝阳上亢，风火上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木； 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干； 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 治法：平肝熄风，清热泻火 常用方 天麻钩藤饮加减
13、天麻10g 钩 藤15g 生石决明30g 川牛膝10g 黄芩10g 山栀10g 夏枯草10g 加减： 头晕头痛加菊花10g 心烦不寐加莲子心10g、炒枣仁10g 口干口渴加麦冬10g、生地20g 苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g 便干便秘加生大黄6-10g,中风,3.痰热腑实，风痰上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多； 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：化痰通腑 常用方：星蒌承气汤 全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下） 芒硝10g（冲服） 方中大黄用量以1015克、芒硝用量以610克为宜 加减： 口干口苦热
14、象明显者，加黄芩10g、山栀6g 年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g 痰多者加天竺黄6g、浙贝母10g 腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g,中风,化痰通腑法应用,优点： 可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复； 可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明； 可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。 若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,中风,4.气虚血瘀证,
15、症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀； 舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 治法：益气活血 常用方：补阳还五汤 生黄芪30g-120g 全当归10g 桃 仁10g 草红花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龙10g 加减： 气虚明显者，加党参15g、太子参15g 言语不利，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢瘫软无力加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪术6g、水蛭6g、鬼
16、箭羽10g、鸡血藤15g,中风,症状：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂。 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 舌质红，或苔腻，脉弦细数或弦滑。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 常用方：镇肝熄风汤 生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎)30g、玄参15g、天 冬9g、 龟 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陈9g、 麦芽9g、 川 芎9g。 或育阴通络汤加减 生地黄20g、山萸肉10g、钩藤15g、天麻10g、 丹 参20g、白 芍10g 加减： 挟有痰热者，加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者，加莲子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者，加生石决明30g、菊花10g 半
