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1、中风的中医治疗,王科峰,廊坊卫生职业学院,中风,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,中风,一、概 述,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,中风,(一)中风的概念,中风:是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱,使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中” 别名:“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,中风,(二)范围,现代医学的认识 中风是脑卒中(急性脑血管病)的俗称,是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性
2、神经损害。 种类 出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性:脑血栓形成、脑栓塞,中风,(三)证候特征,主症: 神昏 半身不遂、 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木。,昏、瘫、喎、謇、麻,兼症:头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中风,二、病因病机,中风,1、内伤积损 2、劳欲过度,阳亢风动,(一)病因,中风,3、饮食不节,4、情志所伤,中风,5、气虚邪中,中风,(二)、病机,中风,病因病机示意图,中风,(三)、病理因素,中风,中风为风邪所致,风邪多通肝,“风气通于肝”;,中风多由情志引起,特别是怒,怒伤肝;,“肝主身之筋膜”,手足震颤,肢体麻木,屈伸不利甚或抽搐,牙关紧闭,角弓
3、反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,1、风 ( 外风、肝风内动 ),中风,2、火,实火: 肝火、心火、胃火 情志过激,气郁化火; 情志不遂,或忿郁化火,肝郁化火; 或劳神过度,五志过极,心火暴甚; 饮食失节,嗜欲偏颇,积热内蕴 虚火: 阴虚火旺 水不涵木,水不制火,木火生风; 则肝阳化风,肝风内动,风火相煽。,有成于发病之先者,为素蕴火热; 有生于既病之后者,即因病而生之火热,中风,3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物,其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕,嗜食肥甘,脾之运化不及,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,蒙蔽清窍,发为中风。,痰热,痰湿,中风,4、瘀
4、 指凝于脉中之血,或溢于脉外的“离经之血”,亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视,现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用,确立了其地位。,中风,5、虚 指正虚 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。,中风,病因病机小结,基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑 病性: 本虚标实,上盛下虚 。 急性期:以风、火、痰、瘀等标实证为主, 恢复期:多虚实夹杂,气虚、阴虚证候逐渐明显。 病理因素: 火(肝火、心火)、 痰(风痰、湿痰) 风(外风、肝风) 、气(气逆)、 血(血瘀) 、 虚(肝肾阴虚、气虚)
5、 病位:脑、与肝、脾、心、肾有关。 预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱,正气的盛衰,病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。,中风,三、辨证论治,(一)辨 病 1、诊断要点 临床表现: 中经络 中脏腑 发病特点:病发突然,起病急骤,变化迅速。 诱因先兆:病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激 、跌仆努挣等诱因,病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。 发病年龄: 本病多发生在40岁以上的中老年人。 相关检查: 头颅、脑脊液、眼底检查。,中风,出血性中风(壳核出血),出血性中风 (丘脑出血),缺血性中风 (大脑中动脉梗死),中风,正常眼底 视神经乳头水肿,中风,2、
6、鉴别诊断 (1)与口僻鉴别 俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足,风邪入中脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。,周围性面瘫,中枢性面瘫,中风,中风,()、中风(中脏腑)与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐,项背强直,角弓 反张为临床主证, 病发时可伴高热、神昏,但无口舌歪斜及肢体偏瘫。,中风,()、中风(中经络)与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见,发病缓慢,病程长。,中
7、风,(二)、辨 证,中风,辩证要点 1、分期辨证: 急性期: 中经络发病后至周; 中脏腑最长不超过个月。 恢复期: 发病后周或个月至半年。 后遗症期:半年以上。,中风,2、辨病位深浅(辩中经络、中脏腑),中经络者病位浅、病情轻,不伴意识障碍; 中脏腑者病位深、病情重,伴有意识障碍。 缺血性中风:起病相对较缓,多无意识障碍,以中经络者为主,少数患者可进行性加重而出现意识障碍,移行为中脏腑; 出血性中风:多发病急骤,重者起病即见神昏,直中脏腑,轻者,仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。,中风,3、中脏腑辨闭证与脱证,昏、瘫、痉(噤)、闭,愦、瘫、软、开、遗,中风,中风,脱证,阴精耗灼,阴竭阳亡,风阳
8、痰火炽盛,口开目合,手撒肢冷,气息微弱,由闭转脱,中风,4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化,根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清,而逐渐神识昏蒙者,则病势为逆; 如发病即神昏,治疗后意识逐渐转清,则病势为顺; 或虽见神昏,而正气未衰,瞳神正常,呼吸均匀,脉象实而有力,则尚有转机之势; 若昏愦不知,瞳神异常,出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证,则病势凶险,难以救治。,中风,5.临床辩证思路 辨病-诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证-风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素,临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为
9、主; 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上,判断证候要素,通过证候要素,应证组合,方证相应,达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速,应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者,数日后风邪渐熄,火热渐减,而成痰、瘀为患,当从清热熄风转为化痰通络,待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气,促进康复。,中风,辨证候要素(基本证),风证特征起病急骤,病情数变,肢体抽动,颈项强急,目偏不瞬,头晕目眩等 火热证特征心烦易怒,躁扰不宁,面红身热,气促口臭,口苦咽干,渴喜冷饮,大便秘结,舌红或红绛,舌苔黄而干
10、等 痰证特征-多粘涎或咯痰,鼻鼾痰鸣,表情淡漠,反应迟钝,头昏沉,舌体胖大,舌苔腻,脉滑等 血瘀证特征-头痛,肢痛,口唇紫暗,面色晦暗,舌背脉络瘀张青紫,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 气虚证特征-神疲乏力,少气懒言,心悸自汗,手足肿胀,肢体瘫软,二便自遗,脉沉细无力等 阴虚证特征-心烦不寐,手足心热,盗汗,耳鸣,咽干口燥,两目干涩,舌红少苔或无苔等,中风,缺血性中风单证演变规律风证,中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定,风证逐渐减轻,曲线呈现下降趋势,中风,缺血性中风单证演变规律气虚证,随着风火痰瘀邪实证候的消减,气虚证逐渐显现出来,而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,中风,缺血性中风证候
11、演变规律风痰证,中风,(三)、治疗原则,急性期:治标祛邪 中经络:平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。 中脏腑:闭证 醒神开窍,涤痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、救阴回阳。 内闭外脱醒神开窍与扶正固脱兼用 恢复期、后遗症期:多为虚实兼夹,扶正祛邪,标本兼顾。 益气活血,滋养肝肾,育阴熄风。,中风,(四)、证候分类,中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候 风痰瘀血,痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 肝阳上亢,风火上扰 痰湿蒙塞心神 痰热腑实,风痰上扰 元气败脱心神散乱 气虚血瘀 肝肾阴虚,风阳上扰,中风,1.风痰瘀血,痹阻脉络,症状: 半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失, 头晕目眩,
12、痰多而粘, 舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。 治法:熄风化痰,活血通络 常用方 化痰通络方 制半夏10g 生白术10g 天麻10g 胆南星6g 丹 参20g 香 附10g 大黄5g 加减:瘀血重,舌质紫暗或有瘀斑加桃仁10g、红花10g、赤芍10g; 舌苔黄,兼有热象者,加黄芩10g、山栀5g; 舌苔黄腻,加天竺黄6g; 头晕、头痛,加钩藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,中风,2.肝阳上亢,风火上扰,症状:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木; 眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干; 舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。 治法:平肝熄风,清热泻火 常用方 天麻钩藤饮加减
13、天麻10g 钩 藤15g 生石决明30g 川牛膝10g 黄芩10g 山栀10g 夏枯草10g 加减: 头晕头痛加菊花10g 心烦不寐加莲子心10g、炒枣仁10g 口干口渴加麦冬10g、生地20g 苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g 便干便秘加生大黄6-10g,中风,3.痰热腑实,风痰上扰,症状:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失; 腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多; 舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法:化痰通腑 常用方:星蒌承气汤 全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g(后下) 芒硝10g(冲服) 方中大黄用量以1015克、芒硝用量以610克为宜 加减: 口干口苦热
14、象明显者,加黄芩10g、山栀6g 年老体弱津亏者,加生地20g、麦冬10g、玄参10g 痰多者加天竺黄6g、浙贝母10g 腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g,中风,化痰通腑法应用,优点: 可通畅腑气,祛瘀通络,敷布气血,促进半身不遂等症的恢复; 可清除肠胃痰热积滞,使浊邪不得上扰神明; 可急下存阴,以防阴劫于内,阳脱于外。 正确运用化痰通腑法,掌握通下的时机,是治疗痰热腑实证的关键 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。 若用药后虽大便已通,但舌苔剥脱,舌质红或红绛,则为邪热伤阴之象,应改用清热养阴法 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时,可改用大柴胡汤,或加入行气之品,中风,4.气虚血瘀证,
15、症状:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失; 面色白光白,气短乏力,自汗出,心悸便溏,手足肿胀; 舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。 治法:益气活血 常用方:补阳还五汤 生黄芪30g-120g 全当归10g 桃 仁10g 草红花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龙10g 加减: 气虚明显者,加党参15g、太子参15g 言语不利,加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息,加桂枝6g、炙甘草10g 肢体麻木,加木瓜15g、伸筋草15g 下肢瘫软无力加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪术6g、水蛭6g、鬼
16、箭羽10g、鸡血藤15g,中风,症状:突然发生口眼歪斜,舌强语蹇,或手足重滞,甚则半身不遂。 平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,腰酸膝软。 舌质红,或苔腻,脉弦细数或弦滑。 治法:育阴潜阳,镇肝熄风。 常用方:镇肝熄风汤 生龙骨(先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g、玄参15g、天 冬9g、 龟 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陈9g、 麦芽9g、 川 芎9g。 或育阴通络汤加减 生地黄20g、山萸肉10g、钩藤15g、天麻10g、 丹 参20g、白 芍10g 加减: 挟有痰热者,加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者,加莲子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者,加生石决明30g、菊花10g 半