《眼外伤的急诊处理PDF》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼外伤的急诊处理PDF（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 眼外伤的急诊处理 开封眼病医院 眼外伤 概念眼外伤( oc u l a r t r au ma) 是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀造成眼组织性及功能性损害 目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一 眼外伤的临床类型 按致伤原因分类 机械性眼外伤钝挫伤穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤热烧伤化学伤辐射伤和毒气伤等 按损伤程度分类 轻度指眼睑结膜角膜等表浅部位的擦伤及1 度碱烧伤。 中度指眼睑泪器结膜的撕裂伤角膜浅层的异物伤及 2 度碱烧伤。 重度包括眼球穿通伤眼内异物眼挫伤及 3 度碱烧伤 按其性质分类 开放性眼外伤指眼球壁的全层裂开包括眼球破裂伤穿通伤及贯通伤等。 闭合性眼外伤
2、包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤非眼球壁的全层裂开。 眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键 根据病史有目的的检查避免再损伤 疑有眼内异物应作 CT 及 B 超等影像学检查 外伤后的紧急处理对减少眼组织损伤挽救视功能极其重要。 一、化 学 烧 伤 概念由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤 ( c h emi c a l b u r n ) 化学物质固体、液体、气体 常见病因和地点 工厂、实验室和医院常见为强酸Ac i d bu r n 或强碱al k a l i n e b ur n 生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等 一、化 学 烧 伤 致伤原因和特点 酸烧伤酸对蛋白有凝固作用 稀酸引起眼部刺激症
3、状 强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。阻止致伤物向深层渗透组织损伤相对较轻 一、化 学 烧 伤 致伤原因和特点 碱 烧 伤 常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质与组织接触后很快渗透到深层和眼内使细胞分解坏死 碱破坏力强而持久后果严重 一、化 学 烧 伤 损伤程度 决定于酸、碱的 强 度 浓 度 接触时间 一、化 学 烧 伤 化学烧伤的程度和临床表现 轻 度 中 度 重 度 眼睑 充血红肿 水疱或糜烂 坏死呈灰白色 结膜 充血水肿 小片缺血坏死 广泛缺血坏死 灰白色、血管闭塞 容易发生睑球粘连 角膜 上皮脱落 上皮全脱 全层灰白色、瓷白色 水肿 明显浑浊 坏死脱落、溃疡形成
4、 白色凝固 角膜软化或穿孔 角膜缘 角膜缘血管网 血管网破坏缺血 部分缺血 角膜干细胞功能丧失 一、化 学 烧 伤 酸、硷烧伤后遗症 轻度无明显并发症视力多不受影响 中度遗留角膜云翳或瘢痕影响视力 重度视功能和眼球丧失、眼部畸形 一、化 学 烧 伤 并发症和后遗症 眼睑瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生 结膜干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉 角膜云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成 泪器泪溢、干眼症 眼球虹膜睫状体炎症或坏死 白内障、青光眼 严重者可致眼内炎、眼球萎缩 一、化 学 烧 伤 治疗 1 现场急救 争分夺秒彻底清除致伤物 镇静止痛 预防感染 首次流水冲洗 5 3 0 分钟以上以后间歇冲洗 中和剂
5、治疗酸烧伤用 2 0 % 碳酸氢钠溶液 碱烧伤用 3% 硼酸溶液 医院处理表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物 一、化 学 烧 伤 2 后继治疗 抗炎散瞳、预防感染 抗炎糖皮质激素局部或全身应用 2 3 周角膜溶解期 散瞳1 % 阿托品点眼散瞳减轻葡萄膜反应 预防感染抗生素局部点眼 胶原酶抑制剂的应用大剂量维生素 C 全身应用和结膜下注射2 % 枸橼酸钠2. 5% 4 %半胱氨酸点眼全身应用四环素类药物 一、化 学 烧 伤 2 . 后继治疗 预防睑球粘连局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连 促进组织活化结膜下注射自血、肝素 3 手术处理 早期坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层
6、角膜移植 晚期角膜缘干细胞移植角膜抑制 二、热 烧 伤 热烧伤t h e r ma l bur n 常见原因 爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等 临床表现 眼睑皮肤充血、红斑、水泡严重者变性坏死 结膜充血、水肿、凝固坏死 - - 睑球粘连 角膜白色浑浊、坏死、穿孔 - - 眼球萎缩 二、热 烧 伤 治 疗 不用盐水冲洗、不需中和剂 1 轻度烧伤一般数日内修复 镇痛镇静、止疼剂表面麻醉剂 预防感染抗生素眼膏 促进上皮组织修复贝复舒、速高捷 磺胺嘧啶银粉、膏 二、热 烧 伤 治 疗 2 . 重度烧伤 清除坏死组织 预防感染局部及全身应用抗生素 抗炎全身应用皮质类固醇 促进组织修复 组织移
7、植修补缺损或畸形 眼辐射性损伤 光是一种辐射线能 电磁波谱电离辐射、非电离辐射 电离辐射波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大 传播距离愈短 眼辐射损伤radi ati onal i nj ury ) 来源 战争核辐射与激光 通讯微波 医疗紫外线、X 线、 线、 线、激光 眼辐射性损伤 电离辐射的生物学效应 热损伤 光电损伤 离子损伤 电离辐射损伤的潜伏期 红外线热效应和烧伤立即 紫外线光电损伤数小时 X 线、 线离子损伤数周或数月 红外线眼辐射性损伤 1. 5 400 远红外线引起角膜损伤 7601. 4 近红外线可损伤晶状体和视网膜 红外热辐射性白内障 见于吹玻璃和炼钢高炉工人防护镜 日光性视
8、网膜脉络膜烧伤 黄斑区视网膜脉络膜烧伤眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲 中心暗点 三、紫外线损伤 紫外线损伤 ( u l t r av i ol e t i n j ur y ) 常见原因 引起电光性眼炎的紫外线波长在 3 20 2 5 0 n m 2 8 0 n m 对角膜损伤最大 1. 电焊弧光电光性眼炎( el e c t r i c oph t hal mi t i s ) 2 . 紫外线灯照射: 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海 太阳光中紫外线大量反射进入眼部 - - 雪盲 ( s now b l i n dn es s ) 三、紫外线损伤 紫外线损伤 ( ul t
9、 r av i ol e t i n j u r y ) 发生机制 紫外线作用于角膜表面细胞 DNA 化学键断裂双螺旋结构破坏 染色体溶解- - 核破裂 - 细胞死亡脱落 三、紫外线损伤 临床表现 1. 潜伏期 4h - - 8 h 2 自觉症状双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、 畏光、流泪、眼睑痉挛可有头痛、闪光幻 视或视物不清 3. 体征眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退 荧光染色裂隙灯下见 角膜表面密集小点状、或弥漫着色 三、紫外线损伤 治 疗 1 止疼1 % 的卡因表面麻醉同时镇静剂 2 涂抗生素眼膏双眼包。 3 促进角膜上皮愈合素高睫、贝复舒 4 乳汁的作用 适当的温度和酸碱度稀释和
10、缓冲作用 润滑和保护膜作用促进角膜上皮修复作用 病 程6h - 2 4 h 内症状减轻2 天内上皮修复 三、紫外线损伤 预 防 防护面具: 防紫外线眼镜滤过紫外线 玻璃中加入铈、铁、钴和镉的氧化物吸收紫外线 镀金属膜发射紫外线 UV 分为 A 、B 、C 三种 UV A 波长 32 0 38 0 nm UV B 波长 2 80 3 20 nm UV C 波长 10 0 28 0n m 四、机械性眼外伤 角膜异物 以铁屑. 煤屑. 植物刺. 爆炸伤多见 症状 外伤史异物感. 疼痛. 畏光. 流泪. 眼睑痉挛。 治疗 表麻下剔除包扎伤口预防感染. 四、机械性眼外伤 结膜挫伤 症 状 结 膜挫伤 后
11、可出现 结膜下 出血、 水肿、 结膜伤口 。伤后 应仔细 检查以 除外巩膜裂伤。 治疗 小创口不需缝合结膜下出血者早期可用冷敷4 8 小时后改为热敷。 角膜挫伤 症状 角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪等症状伴视力减退, 上皮缺损区荧光素着色. 治疗 可涂抗生素眼膏, 贝复舒眼膏后包扎促进上皮愈合。 角膜挫伤 症 状 角 膜基质 水肿、增 厚及混 浊后 弹力层 皱褶。因 角膜急 剧内陷 内皮 层和后弹力层破裂所致。 治疗 可用糖皮质激素滴眼液点眼必要时用散瞳剂。 虹膜睫状体挫伤 症状 瞳孔括约肌损伤出现外伤性瞳孔扩大瞳孔不圆光反射迟钝或消失。 治 疗 外 伤性瞳 孔扩大 轻者 能恢复 或部分
12、 恢复虹 膜根部 离断时 可行 虹膜根部缝合术。 外伤性前房出血 根据出血所占据的前房容量可分为 3 级。 少于 1/3 为级 介于 1/3 2/3 为级 多于 2/3 为级 大量出血眼压升高角膜内皮细胞损害会引起角膜血染。 外伤性前房出血 治疗 患者取半卧位休息包扎双眼。 应用止血剂和糖皮质激素。 活动瞳孔防止粘连。 注意观察眼压变化。 积血吸收欠佳需及早行前房穿刺冲洗 晶状体损伤 外力可使晶状体悬韧带全部或部分断裂。 症状 晶状体全脱位时 可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。 向后脱位入玻璃体出现前房变深。 晶状体损伤 症状 晶状体部分脱位瞳孔区可见部分晶体的赤道部, 主要变现为视力下降。 治疗 无严重视力下降及并发症的晶状体不全脱位应注意观察。晶状体脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼者应立即手术摘除 角膜穿通伤 症状 伤后出现眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。 角膜创口较小且规则常可自行闭合。 创口大不规则常有虹膜脱出及嵌顿前房变浅或消失可有前房积血可伴有晶状体或眼后段损伤。 巩膜穿通伤 症状 较小的巩膜伤口伤口表面仅见结膜下出血。 大的伤口常伴有脉络
