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1、1,湿包！必须控制的问题,柯城区人民医院消毒供应中心：姜友芬 主管护师,Transposition thinking&Service with heart.,换位思考 用心服务,2,压力蒸汽灭菌（湿热）,最安全，最廉价、易控制的灭菌方法！ 1.压力蒸汽灭菌的唯一灭菌剂（介质） 2.预真空灭菌器运行的必须耗材 3.“湿包”压力蒸汽灭菌工作中难以回避的问题,3,湿包的隐患,1.湿包破坏了通透性保障材料的生物屏障性能，使包裹内外形成微生物滋生的连续通道变大，容易导致包内的器材受到微生物的再污染。 2.CSSD若放行湿包将产生较大的医院感染风险。,4,1.在灭菌并冷却之后，灭菌包表面或内部有水分形式的
2、湿气、水滴或小水坑，称着湿包 2.在同一灭菌批次中，发现两个或更多的灭菌包存在湿包，应视为湿锅 3.发现有湿包，灭菌包则不能发放和使用，都应该重新处理 4.发现湿包，应打开同批次的其它灭菌包，评估是否还有湿包，如有需召回同批次的所有物品 5.灭菌包经灭菌处理后，含水量3。或灭菌包外表触摸有潮湿感称为湿包 6.湿包均视为受到污染，不作为无菌包使用 7. 医院消毒供应中心医院感染预防与控制规范修订稿：灭菌包经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象称着湿包,什么是“湿包”？,5,8.“湿包”定义来源并泛指棉布、无纺布、纸塑袋等“软质包装材料” 9.EN868.8-1999硬质包装材料的
3、“湿包”定义：也称为“冷凝水残留”，指采用的称重的方法，对10kg硬质容器灭菌包进行灭菌前后的称重，若灭菌后重量灭菌前重量的0.2，责判定冷凝水残留超标或“湿包”,6,湿包原因判定与应对措施存在突出的问题,1.导致湿包产生的原因较复杂和多样，大量文献总结报到有10种以上的类型，但缺乏相应的判别标准，借鉴作用有限 2.影响临床正常使用灭菌包，提高灭菌包的处理成本，降低灭菌器的使用效率，增加CSSD人员的工作难度,7,湿包发生的成因过量的水及水分,水及水分可能的来源 1.压力蒸汽饱和度：不饱和及饱和压力蒸汽液化后均可产生水分 2.预真空灭菌器：运行过程中需供水，用于抽真空密封和灭菌管路系统冷却 3
4、.灭菌包：包内敷料和包装材料干燥度不够会携带过量的水分,8,湿包发生的成因湿包发生的部位,归纳为三类： 1.包外湿包 2.包内湿包 3.包内、包外湿包 发生湿包时根据灭菌包上水及水分分布的情况，然后归类分析灭菌包上水及水分来源，才能准确找到产生湿包的原因并形成合适的湿包防控措施,9,湿包处理流程（解决方案）,一、包外湿包： 1.多面潮湿类型湿包的处理措施（软性包装灭菌包） 现象：棉布和无纺布等软质包装的灭菌包灭菌出锅后手触摸潮湿感明显 且分布数量多 原因：压力蒸汽冷凝水残留 灭菌包装挤压过紧 灭菌后期干燥不充分 措施：湿包重新处理，规范灭菌包的灭菌装载 停止放行和召回同批次灭菌包 延长灭菌器真
5、空干燥时间或改进成脉冲真空干燥方式，并验证效果。,10,2、单侧潮湿类型包外湿包的处理措施（软性包装灭菌包） 灭菌出锅时 现象：灭菌包上面或侧面手触摸潮湿感明显，主要分布在内室进气口附近 在较大体积金属器械包的下方灭菌包的上面手触摸潮湿感明显 灭菌包贴到内壁一面潮湿感明显 原因：压力蒸汽不饱和，灭菌器前端或灭菌器夹套底部的输水阀堵塞 大体积器械包在灭菌过程中产生冷凝水较多，可浸湿下部的灭菌包 灭菌器内壁冷凝水浸湿灭菌包 潮湿：停止放行和召回同批次灭菌包，检修输水阀并验证 该灭菌包重新处理，正确灭菌装载。,11,储存发放时： 现象： 灭菌包放置在装载车或储存柜中一段时间后 与台面直接接触的一面手
6、触摸潮湿感明显 原因： 灭菌包冷却不充分 因温度骤降且不能通气形成过多凝结水 措施：拆包后重新处理 降低灭菌出锅温度（60），改进灭菌包存储设施 宜悬挂式存放，台面存放时铺清洁吸水材料。,存,12,1、软性包装类型湿包的处理 现象：布、纸质类包装的灭菌包内手触摸潮湿或有可见水滴 纸塑类包装的灭菌包内有可见水滴或水雾 原因：灭菌包内物品过湿 灭菌包装载不规范 灭菌后干燥不充分 灭菌装载不规范，冷凝水聚集在塑料膜上不能完全排出 措施：拆包后再处理 召回同批次灭菌包，改进灭菌器干燥方式并验证 拆包后再处理，灭菌装载宜侧放和避免挤压过紧。,二：包内湿包,13,包内湿包,2、硬质包装材料包装类型包内湿包
7、确定 现象：包装盒底、盒盖内壁或包内物品表面有可见水滴残留 原因：灭菌器干燥处理不充分或装载不合理 盒内器械个体体积大或器械装载过多（管腔器械） 灭菌盒故障（疏水器） 灭菌盒技术缺陷 措施：拆包重新处理，改小包装，盒底加吸水材料、改进灭菌器干燥方式等。均需验证 维修或更换配件 赶紧利于湿包防控,14,三、包外、包内湿包,主要为软性包装类型湿，处理措施 现象：灭菌包包内和包外下侧均有浸湿 灭菌器内室进汽口旁灭菌包包内和近端均有浸湿 灭菌器被室进汽口旁灭菌包包内和近端均有浸湿 原因：灭菌包内大体积器械多或管腔器械放置不当，产生冷凝水聚集 压力蒸汽含水量过多，灭菌器夹套属水阀故障 灭菌器循环用水在负压下吸入内室，浸湿并无人灭菌包，单向阀故障 措施：拆包重新处理，改小包和正确包装管腔器械。需验证 召回同批次灭菌包，维修或更换灭菌器配件。需验证,15,湿包的思考,1.湿包是否都应视为污染 2.硬质灭菌包装盒未防控湿包产生在盒底铺吸水材料是否效果完全可靠 3.灭菌器内室排汽口堵塞是否容易产生湿包 4.湿包防控如何减少成本支出 5.灭菌器故障产生的湿包危害最大，如何通过灭菌器运行异常可能产生湿包采用合适的措施，最大限度避免湿包产生危害,16,谢 谢Thanks！,
