《临床操作技能教学(骨干师资培训班教师版)汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床操作技能教学(骨干师资培训班教师版)汇编（164页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 临床操作技能教学 2016-04-02 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 课前准备 幻灯、教室 学员名单、专业和工作医院 小黑板2块、笔和黑板擦 注：小班制，不超20人 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 介绍和说明 老师自我介绍 学员自我介绍 说明：清空心态 主动互动（有任何问题可课中举手表达） 思考
2、中领会 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 学员分组 10人一下不分组 10人以上分组，可依据专业、医院等 确定主席（组）、记录（组）、评论（组），不同病例互 换 说明不同组别的作用和教师的角色 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 学情了解 主题：临床操作技能教学 您在本主题教学中困惑的问题 想在今天得到回答的问题 其他能想到的相关问题 内容请记在小黑板上，课中随时添加 THE FIRST AFFILIATED HOSPIT
3、AL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 先来一个简单点的 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 腹膜腔穿刺术 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第一步：如何引入教学内容 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第一步：引入教学内容 学员第一次接触本次教学内容 单刀直入？ 临床场景引入？ 。？ THE
4、FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 参考案例 男，40岁，肝硬化病史5年。腹部B超发现中等量积液， 为明确腹水性质，作为主管医生，您要怎样做？ 条件： 临床场景 描述字数不能太多，原则上不超过150字 开放性问题 是适应证中一点 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第二步：如何学情分析 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第二步：学
5、情分析 问题包括： 1.知道腹腔穿刺术的名称？ 2.如何知道？ 3.了解了哪些内容？ 4.您认为难易程度？ 5.其他？ THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第三步：教学目标分析 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第三步：教学目标分析 预计操作时间：6分钟 难以程度：易 教学点：腹腔穿刺的常规操作 培养能力：单项技能 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDI
6、CAL UNIVERSITY 第四步：适应症禁忌症讨论 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第四步：适应症禁忌症讨论 适应症： 检查积液的性质，协助确定病因 腹腔给药 减轻因大量浮水引起呼吸困难或腹胀症状 禁忌症： 严重肠胀气 妊娠 以既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者 躁动不能合作或肝昏迷前期患者 教师问题：1.两者临床场景化？ 2.有禁忌症可化解吗？动态禁忌和相对禁忌的概念 3.两者同时存在怎么办？ THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDI
7、CAL UNIVERSITY 第五步：操作前准备 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第五步：操作前准备 操作者准备：自身穿衣洗手 患者准备：测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征 ，以便观察术后病情变化。排空膀胱，以防穿刺时损伤。必 要时，应该作B超定位 物品准备：准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药及无菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml无菌注射器1 付和7号9号注射针头1只，清洁玻璃试管34只。需作细 菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备 干净25
8、0ml空瓶1只，砂袋1只及多头腹带1付 知情同意：向患者说明穿刺目的，消除顾虑。交代可能出现 的意外情况。签署穿刺同意书。 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第六步：具体步骤 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第六步：具体步骤 体位 穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点 ，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；脐与耻骨联合连 线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器 官且易愈合；侧卧位，在脐水平线
9、与腋前线或腋中线之 延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤 其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 消毒铺巾：注意范围 麻醉：角度、药物（2利多卡因？没有怎么办？） 确认：穿刺针是否通畅 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层 腹膜（一般仅1.52.0cm），即可抽取腹水，并留样送检 。（成功的指标和标志性的感觉） 术后包扎或固定：覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布 固定。若大量腹水，腹腔压力太高
10、，术后有腹水漏出，可 用消毒火棉胶黏贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头 腹带包裹腹部。 标本送检 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第七步：术中术后交流和体检 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第七步：术中术后交流和体检 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉 搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化 术后询问病人有何不适，体检并
11、安置好病人。 注意：交流的人称、语气、关键症状、主要体征、观察 指标 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第八步：物品整理或复原 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第八步：物品整理或复原 操作的终止指标 物品整理的要求 物品复原的要求 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第九步：其他要说明的问题 THE FIRST AFFILIATED
12、HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第九步：其他要说明的问题 放液不宜过快、过多，首次不超过1000-2000ml，以后每 次不超过4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬 化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。 如需在腹膜腔积液中找肿瘤细胞，则尽可能多收集一些， 一般最好在100ml以上 做诊断性穿刺时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养 和脱落细胞检查。 并发症的处理 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF W
13、HENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第十步：操作后讨论 点评学生表现 解决学生问题 总结失败或成功的经验 布置下一步要了解的内容 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 再来一个综合点的 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 学员已单独学习了心肺复苏和除颤的基本操作 已学习心肺复苏的理论知识 本次教学为解决临床场景问题 第一步：引入教学内容 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHE
14、NZHOU MEDICAL UNIVERSITY 案例参考 CPR+除颤 女，65岁，在医院排队等心内科专家号，突然倒地，正好 现场有三名医护人员经过，立即对病人进行现场急救。 教学要求：三人配合，在模型上进行双人心肺复苏，现场 提供简易呼吸球囊和除颤仪 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第二步：如何学情分析 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第二步：学情分析 问题包括： 1.知道双人心肺复苏的名称？ 2
15、.双人和单人的区别？ 3.院内复苏和院外的区别 4.您认为难易程度？ 5.其他？如何时终止复苏等 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 院内心搏骤停 院内心搏骤停（IHCA):院内发生（不管是否住院）且进行 胸外按压、除颤或两者（不管是否呼吸支持） DNAR不纳入 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第三步：教学目标分析 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MED
16、ICAL UNIVERSITY 第三步：教学目标分析 预计操作时间：10分钟 难以程度：中 教学点：双人心肺复苏+除颤 培养能力：综合技能 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第四步：适应症禁忌症讨论 （讨论并记录） THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 第四步：适应症禁忌症讨论 适应症： 意识、呼吸、大动脉搏动消失 紧急情况的适应症问题？ 禁忌症： 无绝对禁忌症，但不实施有 周围环境危险而患者不能移动 死亡已不可逆 DNR预嘱 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDI
