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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 围手术期神经系统疾病 合并症的护理观察 河北医科大学第三医院 神经内科 王瑜玲 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 重要性1 常见并发症2 护理观察要点3 总结4 Contents 虽然我国人民的
2、健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 骨科围手术期并发症风险高 据统计，55%的手术是在65岁的老人中 进行。由于老年人维持内环境稳定的生 理储备下降且常患多种慢性病，因而围 手术期并发症的发生风险增加。 美国非心脏手术将从600万/年增加到1200 万/年，期中1/4为大型腹部、胸部、血管 和骨科手术者，这些手术显著增加了围 手术期心脑血管疾病发生和死亡率。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、
3、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 手术种类与合并心血管事件 危险程度分级 高危 (心脏事件5%) 中危 (心脏事件1%5%) 低危 (心脏事件70岁 卒中或一过性缺血性发作病史 术前突然停用抗血栓治疗 颈动脉狭窄 伴随的疾病（高血压、糖尿病、肾功能不全 、COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 20mmHg 变化超过术前血压水平的20% 血压波动引发围术期并发症， 对有脑缺血史的患者尤为重 ，应避免低血压。 T、P、R、BP、瞳孔 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑
4、血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 一.5 脑卒中护理观察要点 短暂性偏侧肢体无力 短暂性偏侧面部及肢体麻木 短暂性说不出话或言语不流利 短暂性头晕或视物成双 短暂性视物不清 不可忽视的先兆症状 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病
5、缺血缺氧性脑病 精神症状谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、代谢性脑病 Na135145 mmolL K3.55.5 mmolL CL96108 mmolL Ca2.152.55 mmolL GLU3.96.1 mmolL PH7.357.45 mOsm280-310mOsm/kg 疲乏 肌肉无力 感觉迟钝 严重者嗜睡 昏迷 呼吸、循环中 枢麻痹死亡 虽然我国
6、人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、缺血缺氧性脑病 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安
7、等 剧烈头痛、喷射性呕吐 心动过缓(有时为心动过速) 呼吸困难或减慢 视力障碍、黑朦 抽搐甚至昏迷 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒
8、、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 四、谵妄 老年人围手术期易发生谵妄。在腹主动脉 瘤修补和髋部手术后，谵妄发生率可高达 50%60%。 谵妄的术前危险因素有：高龄（70岁）、 认知功能损害、活动受限、酗酒、容量不 足、电解质紊乱。此外，术中失血、术后 红细胞压积小于30%亦可使谵妄风险增加。 对谵妄风险高的老年患者，应注意纠正水 、电解质和代谢异常，纠正贫血，维持正 常睡眠周期，鼓励日间下床活动，夜间减 少对睡眠的干扰。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸
9、烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 四、谵妄 判断是暂时性的还是持续性的，是病理性的 还是 慎用可能会诱发谵妄的药物。若长期服用抗 帕金森病、抗精神病等中枢神经介质类药物 ，则不能因手术而突然停用此类药物，以免 发生撤药综合征。 慎用镇痛泵。 慎用镇静剂。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状谵妄 头痛
10、合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 五、头痛 血管性头痛 紧张性头痛 高颅压头痛 低颅压头痛 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病
11、精神症状谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 六、围手术期合并用药观察 1.镇静安眠药：呼吸抑制 2.解热镇痛药：大汗、血压下降。长期用 导致胃出血 3. 降压药：胍乙啶（耗竭递质）、利血平 （耗竭递质）、甲基多巴（中枢性降压 ）长期应用引起抑郁。使用ACEI或ARB 患者中更容易出现低血压，建议术前选 择CCB。 4.抗心绞痛药：硝酸甘油诱发或加重青光 眼；硝普钠
12、加重脑水肿。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 六、围手术期合并用药观察 5、利尿剂如呋噻米 ( 速尿 ) 、氢氯噻嗪可致脱水、低血 钾等不良反应。 6、- 受体阻滞剂。如普萘洛尔 ( 心得安 ) 可致心动过 缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。 7、降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减 退、易发生低血糖反应。 9、皮质激素类药物如泼尼松 ( 强的松 ) 、地塞米松等长 期应用可致水肿、高血压 ,易使感
13、染扩散 , 可诱发溃疡 病出血。 10、脂溶性维生素不可过量，否则易怒 、头痛及神经炎 等 ; 锌补充过量可致高脂血症及贫血 ; 硒补给过多 , 可 致慢性中毒 ,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常 等。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管
14、疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 七、多脏器功能不全（MODS)的生理基础 老年人体内器官组织结构和功能逐步 发生退化和病变，而且同时患多个系 统的疾病，代偿力弱，容易在围手术 期迅速出现失代偿表现，导致MODS 特点：病情变化快，预后极差。 MODS的发生与感染、创伤、出血、 休克等多种始发因素有关。应尽早阻 断MIDS病理的连锁反应。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控
15、的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 七、多脏器功能不全（MODS)的观察要点 1. 警惕术前、术后和书术中的血压变化，避免血压下降过 快或过低，导致脏器灌注不足，导致脏器衰竭。 2. 即使纠正缺氧状态，必要时应用氧疗和呼吸机辅助呼吸 3. 抗生素的副作用。 4. 保持引流通畅，包括呼吸道，肠道，及手术引流管通畅 5. 必要的营养支持：MODS时呈高代谢状态，能量消耗显 著增加，故应该给予足够的能量供应，尽量应用认为肠 内营养。 6. 皮肤瘀斑，手术伤口出血不止、血色变黑，采血易凝固 等都有可能是病情突然变化的重要指标，要引起高度重 视。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 重要性1 常见并发症2 护理观察要点3 总结4 Contents 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 围术期术前处理流程图 虽然我国人民的健康水平显著提高，但
