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1、转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 第五章第五章 外科休克外科休克 广西中医药大学附属瑞康医院 王伯强13977150721 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 第一节 概 论 v 休克(shock)是有效循环血量减少、组织灌注 不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的 一种综合病征。有效循环血量的维持与三个要素 有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出
2、量 和适宜的外周血管张力。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 分类 v休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性 和过敏性休克。在外科领域，最常见的是低血容量 休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 v 低血容量性休克:急性大量出血引起失血性休克。 大量血浆丧失(如烧伤)引起失血浆性休克
3、。脱水(如 急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引起剧烈呕吐，大量体 液丢失致失体液性休克。严重创伤(如骨折、挤压伤 、大手术等)引起创伤性休克，除主要原因为出血外 ，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及 细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 病理生理 v1、微循环的变化： 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 2、代谢变化 无氧代谢引起代谢性酸中毒 能量代谢障碍 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具
4、有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 3、炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4、内脏器官的继发性损害： 脑、肺、心、肝、肾、消化道 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 临床表现 v1.休克代偿期 中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋 ，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,周围血管的收 缩使皮肤苍白、四肢厥冷，有心率加速、呼吸变快 和尿量减少等表现。 Company Logo 转让房地产而取得的
5、无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 2.休克抑制期 神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或 昏迷。还有出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、 血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显 发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿 少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出 血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。 呼吸窘迫综合征。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 休克诊断
6、 主要临床表现 v意识:烦燥不安或表情淡漠，逐渐模糊、昏迷。 v皮肤和粘膜:苍白、潮湿，发绀，肢端发凉。 v血压变化:休克早期，舒张压升高，脉压差小。只 有失代偿时，才出现血压下降。 v脉搏细弱而快:脉搏无力细如线状。 v呼吸快而深:缺氧和酸中毒代偿表现。 v尿量减少:早期肾前性，后期可能肾功衰。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 早期诊断 v早期诊断： v血压升高而脉压差减少心率增快口渴皮 肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉皮肤静脉萎陷 尿量减少(2530ml/h)
7、 v确定诊断： v收缩压90mmHg,脉压2.7kpa(20mmHg)。 v有组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠、烦 燥不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等； v尿量明显减少(25ml/h)； v出现代谢性酸中毒，HCO3-低于24mmol/L或动脉 血乳酸超过15mg /dI。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 休克严重程度的临床估计 临床表现 轻度 中度 重度 一 看 神志及表情 唇颊肤色 Cap充盈时间 清醒，稍激动 正常或苍白 稍长 烦燥 口喝、苍白 延长
8、 淡漠，模糊，昏迷 灰暗，微发绀 显著延长 二 摸 四肢浅静脉 轻度收缩 显著萎陷 萎陷如条索 脉搏 肢端温度 稍快，100 稍冷 100120，细弱 肢端厥冷 120或摸不清 厥冷到膝肘，冰泠 三 测 压 动脉收缩压 稍高、正常或稍 低。12Kpa 10.78.0Kpa8kpa或测不出 脉压Kpa2.74.01.352.71.35或测不清 四 量 尿 (ml/h) 30或正常1600ml) Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 休克一般监测 1.精神状态 2.皮
9、肤温度、色泽 3.血压 通常认为，收缩压90mmHg、脉压差 20mmHg是休克存在的表现 4.脉率 休克指数=脉率/收缩压（mmHg) 0.5无休克，1.01.5休克，2.0以上是严重休克 5.尿量 尿量25ml/h、比重增加者表明仍然存在肾 血管收缩和血容量不足。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 v1.中心静脉压 (CVP)是指上腔静脉或下腔静脉与右 心房交界处的压力，反映静脉血回流及右心工作状 况。正常值510cmH2O v CVP的正常值为
10、0.490.98kPa(510cmH2O)。 当CVP0.49kPa(5cmH2O)时,表示血容量不足； 高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超 过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力 衰竭。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 中心静脉压测定 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、
11、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 中心静脉压测定 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 v2.肺毛细血管楔压(PCWP) vPAP（肺动脉压）的正常值为1.3 2.9kPa(1022mmHg); vPCWP的正常值为0.82kPa(615mmHg)。若 PCWP低于正常值，则提示有血容量不足，较 CVP敏感。PCWP增高则常见于肺循环阻力增高 时，例如肺水肿。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商
12、标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 v3.心排出量和心脏指数 心排出量(CO)是每搏排出 量与心率的乘积，成人CO正常值为 46/min 。单位体表面积的心排出量称心脏指数(CI),正常 为 2.53.5L/(minm2)。 v 根据上述的CO值，可按下列公式计算出总 外周血管阻力(SVR)： v 平均动脉压-中心静脉压 vSVP= 80 v 心排出量 v 正常值为100130kPaminL Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需
13、要进行专门的评估。 特殊监测 v4.氧供应及氧消耗 DO2是指机体组织所能获得的 氧量，VO2是指组织消耗的氧量。DO2和VO2可 通过公式计算而得： vDO2=1.34SaO2Hb CO10 v VO2=(CaO2-CvO2) CO10 vCaO2=1.34SaO2Hb;CvO2=1.34SvO2H b vSaO2动脉血管氧饱和度 CaO2动脉血氧量 CvO2静脉血氧含量 vSvO2混合静脉血氧饱和度 vHb血红蛋白浓度 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特
14、殊监测 5.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.7 13.0kPa(80100mmHg),二氧化碳分压 (PaCO2)正常值为4.85.8kPa(3644mmHg),碱 剩佘(BE)正常值为-3+3mmol/L，血酸碱度(pH) 则是反映总体的酸碱平衡状态，正常值为7.35 7.45。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 6.动脉血乳酸盐测定，正常值为1 1.5mmol/L。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具
15、有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 v7.弥散性血管内凝血的检测 血小板计数低于 80109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低 ；3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性和血涂片 中破碎红细胞超过2%。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 特殊监测 8.胃肠粘膜内pH监测 休克时的缺血和缺氧可很早 反映在胃肠道粘膜。 Company L
16、ogo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 休克的治疗 休克的治疗原则 尽早去除引起休克的原因。 尽快恢复有效循环量。 纠正微循环障碍。 增进心脏功能和恢复人体正常代谢。 Company Logo 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 1.一般措施 v体位:平卧位或头和胸部抬高20 30，下肢抬高 1520的体位。 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可 作气管插管或气管切开。间断吸氧，增加动脉血 氧含量。 v要立即控制活动性大出血。 v保持病人安静，通常不用镇
