瘢痕与瘢痕疙瘩的综合治疗.ppt

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1、 *1 瘢痕与瘢痕疙瘩 的综综合治疗疗 山东大学第二医院整形外科 张基勋 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 目录 一、瘢痕的定义 二、瘢痕的形成过程 三、瘢痕的组织学分类 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 五、影响瘢痕增生的因素 六、瘢痕的转归 七、分类论述治疗 八、治疗方式概括 九、科研 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 一、瘢痕的定义 皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去

2、正常的 约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过 度 增生的结果，又称为结缔组织 增生症，在中医上称为 蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一 ，色红质硬的良性肿块。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 二、瘢痕的形成过程 瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮 肤手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程： 1.急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血 、浆液渗出及白细胞游出。 2.伤口收缩：23日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中 心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。

3、伤口收缩是 由伤口边缘新生的肌成纤维细 胞的牵拉作用引起，与 胶原无关。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 二、瘢痕的形成过程（续） 3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口 底部及边缘长 出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约 以每日延长0.10.6mm的速度增长。第56天起成纤 维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出 现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。 4.表皮及其他组织再生：创伤发 生24小时内，伤口边缘 的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这 些细

4、胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状 上皮。健康的肉芽组织对 表皮再生十分重要，它可以 提供上皮再生所需的营养及生长因子。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 三、瘢痕的组织 学分类 表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无 功能障碍。 增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限 于原有损伤 范围的瘢痕。 萎缩

5、性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性 ，可牵拉临近的组织 、器官，造成严重的功能障碍。 瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤 1年后，一般表 现为 高出周围正常皮肤的、超出原损伤 部位的持续性生长的 肿块 ，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 两者统称为病理性瘢痕 相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为 组织特征 不同点： 过去：增生病变局限于病损增生性瘢痕 增生病变超出病损区瘢痕疙瘩 现在：

6、两者除了“量”的区别，还有“质”的区别 瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 （续 ） 增生性瘢痕：是因成纤维细 胞增殖、生长失控，胶原过 度沉积导致真皮纤维化，增生往往持续数月或数年以 后，才逐渐发生退行性变化。 相关基因(9个)： 转化生长因子-1 (TGF1） 信号转导 子和转录 激活子3(STAT3) 转录 因子Sp1 肿瘤蛋白p53 肿瘤蛋白p63（TP63） 白介素-6 受体（IL6R) 白介素-6（IL6）

7、血管源生长因子(VEGFA) 丝氨酸蛋白酶抑制剂E族（SERPINE1) 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 （ 续） 瘢痕疙瘩：皮肤损伤后引发的以成纤维细 胞过度增生和 细胞外基质的异常积聚为特征的皮肤胶原性疾病。有 好发部位，多见于有色人种，不发生退行性变化和单 纯手术后极易复发等特点，因此有良性真皮肿瘤之称 。 相关基因(5个)： TP53 TGF1 磷脂酰肌醇3激酶（PI3K) 血管紧张 素受体2 型（AGTR2） 血管紧张 素受体1 型（AGTR

8、1） 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 （ 续） 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 一、内在因素一、内在因素 （一）种族 （二）年龄龄 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发发人群。 （三）部位 机体任何部位在受到深及皮肤网状层层的损损 伤伤均可能形成瘢痕。 好好发发发发部位：下部位：下颌颌颌颌、胸前、三角肌部、上背部、胸前、三角肌部、上背部、髋髋髋髋部等

9、部等 。 少见见部位：眼睑睑、乳晕晕、前额额、外生殖器。 五、影响瘢痕增生的因素 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 皮肤的分层层： 角质层质层 透明层层 表皮 颗颗粒层层 棘状层层 生发层发层 皮肤 基底层层 乳头层头层 真皮 网状网状层层层层 皮下组织组织 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 （四）皮肤张张力 Borges皮肤纹线纹线 和张张力线线。包括langer皮纹张纹张

10、力线线 。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 （五）家族因素 常染色体隐隐性遗传遗传 和常染色体显显性遗传遗传 均提示瘢痕 疙瘩有家族遗传倾遗传倾 向。 （六）内分泌因素 与皮质质激素、性激素有关。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 二、外在因素二、外在因素 （一）手术术切口与缝缝合质质量 切口线线langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系 “刀快、针锐针锐 、线

11、线滑” 缝缝合技合技术术的要求的要求 459045 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 （二）损伤损伤 的程度深度 网状层为层为 界 （三）感染 炎症，炎症细细胞及因子的参与使愈合时间时间 延长长，瘢痕 更容易形成。 （四）异物 污污染异物，医源性异物（线头线头 、棉纤维纤维 、滑石粉、碎 屑）。 （五）慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。 应对应对应对应对 ：熟悉解剖、精：熟悉解剖、精细细细细操作、操作、严严严严格无菌、格无菌、术术术术后后护护护护理理 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产

12、价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 一、一、软软软软化化 瘢痕退行性变变。表现为现为 形成后数月到数 年瘢痕组织组织 充血逐渐渐消褪，色泽变泽变 淡，外形趋趋 于平整，质质地变软变软 ，基地松动动。 六、瘢痕的转归转归 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 二、二、挛缩挛缩挛缩挛缩 瘢痕组织组织 收缩缩，牵牵拉周围围正常皮肤 使之变变形，进进而因瘢痕收缩对缩对 皮肤延展性的 影响而造成相应应功能障碍。如对对肌肉、血管 、神

13、经发经发 育的影响；对对四肢关节节活动动度的影 响；外观观影响尤其重要。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 三、三、恶变恶变恶变恶变 见见于不稳稳定瘢痕。遭受反复刺激，破溃溃，感 染而发发生鳞鳞状上皮癌，基底细细胞癌。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 一、分一、分类类类类 根据组织组织 学和形态态学的区别进别进 行： （一）表浅性瘢痕（一）表浅性瘢痕 真皮浅层层，原因多由于轻

14、轻度擦伤伤、浅度烧伤烧伤 （ 浅）、浅表皮肤感染。 表面粗糙、可有色素沉着。局部扪扪之平坦，柔软软，与 周围围正常皮肤界限欠清。 处处理：无特殊处处理或一般美容药药物涂抹。 七、瘢痕的治疗疗-分类论类论述 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 （二）增生性瘢痕（二）增生性瘢痕 累及真皮深层层（网状层层）的创伤创伤 均可形成增 生性瘢痕。见见于深及以上烧伤烧伤 或浅 烧伤烧伤 感 染、切割伤伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显显著高于周围围正 常皮面，扪扪之较较硬，界限清楚。早期：毛细细血管充血 而呈

15、红红色、潮红红或紫色，剧剧烈瘙痒是主要症状。持 续时间续时间 与年龄龄及部位相关，青壮年、血供较较好部位 增生期较长较长 ，反之较较短。 转归转归 生理性瘢痕（成熟、静止） 美容手美容手术术术术：解：解决决决决外外观观观观及相及相关关关关部位因瘢痕所致功能障部位因瘢痕所致功能障 碍。碍。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 左 胸部增生性瘢痕 右面部增生性瘢痕 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进

16、行专门的评估。 （三）萎（三）萎缩缩缩缩性瘢痕性瘢痕 见见于累及皮肤全层层及皮下组织组织 的损伤损伤 ，如大面积积 烧伤烧伤 ，创伤创伤 后组织组织 缺损损伴慢性溃疡溃疡 及其愈合之后 ，皮下组织较组织较 少部位如头头皮、胫胫前区等。瘢痕坚坚硬， 平坦或略高于皮肤面，与深部组织紧组织紧 密粘连连。循环较环较 差，淡红红或苍苍白，表皮极薄而不耐受摩擦，容易溃溃破 且经经久不愈。容易癌变变。因极易收缩牵缩牵 拉影响周围组围组 织织功能。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 放射性皮炎所致萎缩缩性瘢痕掌指、指间间关节节功能障碍 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、