会阴撕裂技术介绍资料

《会阴撕裂技术介绍资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《会阴撕裂技术介绍资料（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、会阴撕裂技术介绍 目的 讨论会阴撕裂的分类。 描述和度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对和度撕裂的并发症进行讨论 History 会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年 代 在过去的100年，会阴撕裂的发生率 增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有 很少改变 相关因素I 常规侧切 正中切开旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳吸引器 医生处理分娩经验 相关因素 第产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素 球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维（切口过 大过深时） 会阴切开损伤肌肉 会阴阴道裂伤修复术 会

2、阴裂伤 撕裂的分类 撕裂分度 描述 度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组 织撕裂 度 不全撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全肛门扩约肌完全断裂 度完全性度撕裂伴直肠粘膜撕裂 I度裂伤 会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层， 出血不多 II度裂伤 会阴撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁 ，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导 致阴道后壁呈舌状撕裂，解剖结构模糊，出血较多 。 III度裂伤 会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约 肌包膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂为III度 不完全裂伤，肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤 。 IV度裂伤 会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前

3、壁 ，导致直肠黏膜撕裂。 会阴阴道裂伤分类 13 会阴撕裂四度新分类 I度：仅阴道粘膜上皮损伤 14 会阴撕裂四度新分类 I度：仅阴道粘膜上皮损伤 15 会阴撕裂四度新分类 III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体 肛门内 括约肌 肛门外 括约肌 IIIa： 50%肛 门外括 约肌撕 裂 17 会阴撕裂四度新分类 III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体 肛门内 括约肌 肛门外 括约肌 IIIc： 肛门内 括约肌 撕裂 18 会阴撕裂四度新分类 IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上 皮 肛门内 括约肌 肛门外 括约肌 19 OASIS涉及、度会阴撕裂 可导致临床症状- 会阴痛、性交痛以及

4、粪失禁等 IIIa IIIb IIIc IV 肛门内 括约肌 肛门外 括约肌 III、IV度会阴撕裂示意图 2-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构 3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合 I度会阴阴道裂伤修复术 阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上 推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。 2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。 2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合 部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下 组织。 3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。 取出阴道纱条，常规行直肠指检。 II度会阴阴道裂伤修复术 22 会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍 肛门外括约肌修补方法（2种）： 端-端缝合修补

5、：将撕裂的两断端点对点缝合没有重叠 全层重叠缝合修补：将撕裂的两断端部分重叠再缝合（推荐） 推荐 ： IV度-手术室施术；局部麻醉或全身麻醉；预防性应用头孢类 抗生素 IIIa度-可端端缝合 IIIb度-可端端缝合或全层重叠缝合 肛门内括约肌-端端缝合 单股PDS缝线 修补前后进行肛门指诊，术后放置Foley尿管12h，术后口服乳 果糖15mL b.i.d.至术后7-10d，术后临床随诊2-3月。 23 会阴III撕裂新修补术方法介绍 III度撕裂： 肛门外括约肌修补方法（2种）： 端-端缝合修补 ： 将撕裂的两断端点对点重叠缝合没有 全层重叠缝合修补：（推荐） 将撕裂的两断端部分重叠（ove

6、rlap)再缝合 会阴度裂伤修补术后 抗生素预防感染； 留置尿管5天； 高热流食1天，无渣半流食3天，普食1天； 术后5整天拆线，拆线前一晚口服石蜡油 30ml，排便后拆线。 充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面 缝合直肠前壁 裂口内松松塞入一条无菌纱 布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合 撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要 穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝 边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（ 避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。 III-IV度会阴阴道裂伤修复术 26 会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤 解剖肛管三层结构 直肠粘膜 肛门内括约肌 肛门外括约肌 肛门内 括约肌 肛门外 括约肌 直

7、肠粘膜 27 会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤 3-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针 注意：直肠内打结 肛门外括约肌 肛门内括约肌 直肠粘膜 缝合直肠粘膜 28 会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤 3-0 PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌3-4针 直肠粘膜 肛门外括约肌 肛门内括约肌 29 会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤 3-0 PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌， 入针处距A端0.5cm，距B端1cm（overlap） 重叠 肛门外括约肌 肛门内括约肌 0.5cm （A端）1cm （B端） 30 会阴度撕裂肛门括约肌修补步骤 B端边缘间断加固缝合于A端2-3针 肛门内括约肌 肛门外括约肌 肛门外括约肌重叠

8、边缘加固缝合 B端 31 会阴度撕裂的新修补术的效果 前瞻性对照研究显示，采用全层重叠缝合的方法比端-端缝 合更有利于术后便失禁的改善 - Fernando RJ et al. BJOG: Int J of ob and gy, 2004;111:1151. 手术时机与效果 - 分娩后立即修补与分娩后8-12h修补无显著性差别，但无正当 理由修补术不应延至分娩后第二日，分娩后72h内的修补与 14d内的修补亦无显著性差别 - Nordenstam J, Mellgren A, Altman D, et al. BJOG, 2008 Jun;115(7):857 32 会阴、度撕裂后处理流程图

9、医院随诊 经肛门超声及肛门内测压 无症状者 症状严重 大缺损/低压力 症状中等 避免损伤 性分娩 再次阴道 分娩有经验 者操作 预防性会 阴侧切 如产程中 可能发生 损伤性分 娩 巨大儿 枕后位 产程进展 迟滞 再次括约肌修补 建议剖宫产 保守处理 饮食指导 便秘因素（药物预防 ） 物理治疗和盆底肌肉 生物反馈治疗 修复时清洁创面，仔细止血，不留死腔。 对合组织结构以及修复术后保持局部清洁 消毒 控制大便稀软通畅。 II度以上会阴阴道裂伤及时应用抗菌药物预 防感染等 术后及时锻炼盆底肌肉对恢复盆底功能具 有积极意义 并发症防治 充分暴露、正确识别和评价会阴阴道裂伤分度 是修复的基础。 裂伤创面

10、的清洁处理，0.5%甲硝唑液、1%聚维 酮碘液冲洗创面 止血是修复的第一要务。 组织结构对合是修复的重点。 直肠为高压腔，要防止粪瘘发生：直肠壁修复 缝合要密实，针距0.5cm。内翻对合，黏膜下 层进、出针出针尽量靠撕裂缘，浆肌层进、出 针距撕裂缘0.5cm。 手术难点 术后应书写完整的手术记录。包括：撕裂的详 细描述和相应的分度；修复的简单步骤；修复 术后完整检查结论，阴道黏膜及处女膜对合良 好，无活动性出血或血肿，肛门括约肌张力存 在，收缩力良好，直肠壁无缺损、无缝线暴露 。 撕裂修复失败或超过12小时未修复，组织水肿 或有明显感染征象，3个月后再行修补术，也 可尝试在水肿消退后（72小时

11、），以促进功能 康复为目的的恢复解剖结构。 手术相关问题 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉 器械 海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合， 2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因 髂腹股沟和 生殖股神经 阴部神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分

12、支 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经 骶骨棘韧带 会阴阻滞 直肠粘膜 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始 缝合 以3/0人工合成 可吸收线连续或 间断缝合 避免缝合到直肠 粘膜 膈 自后部缝合直肠阴 道筋膜 以2/0人工合成可 吸收线连续缝合 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔 括约肌 确定括约肌的 末端 以艾利斯钳钳 夹 以2/0人工合成 可吸收线缝合 至少4点 不要牵拉过紧 阴道 自阴道顶端上开 始 使用人工合成可 吸收线缝合 关闭处女膜环 会阴体 新法缝合或阴道连 续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合”或 完全缝合 先看第一张，可以看见肛门前侧 括约肌缺损，会阴体缺如，阴道 口和肛门距离非常近。病人大便 控制能力下降，排便时直肠黏膜 脱出，性生活满意度下降。 做一个横切口。长度参照第一张照 片自己思考一下。 分离直肠和阴道的黏膜。 找到括约肌断端，分离出来并且用 钳夹住。 接下来就是缝合。怎么缝就不啰嗦了。 打结，肛门成形了吧。 横切纵缝，这是缝完内括约肌后的样子 。 继续缝合肌肉和软组织。 缝好了。 还有皮肤没缝。那就继续。 这下真的完全缝好了。 最后再看看，很满意。对比一下第一张 照片。