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1、血液透析中的抗凝剂 -不同肝素 不同保护 广东省人民医院 血液净化中心,血液透析与凝血,血液透析与凝血,体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器材内等表面接触会引发人体一系列的反应，最终发生凝血,血液透析与凝血,动脉壶,血液凝集的危害,严重的凝血会阻塞透析管路， 妨碍体外循环继续进行！,所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！,血液透析与抗凝剂(肝素),抗凝剂是血液透析顺利进行的必要保证！,血液透析常用的抗凝剂,临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括 普通肝素和低分子肝素 不同肝素有各自的优缺点,普通肝素,低分子肝素钙,普通肝素,优点： 价格低廉 使用方便 鱼精蛋白可中和,缺点： 出血
2、发生率高 药代动力学多变 对血小板影响 存在耐药问题 高脂血症 骨质疏松 脱发 过敏反应,低分子肝素,优点 使用更方便 安全性更好 可改善血脂 较少引起高钾 较少失血,缺点： 价格高于普通肝素,目前低分子肝素已逐渐代替普通肝素应用于临床透析!,您应该选用哪种抗凝剂？,各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低分子肝素 有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝素预防血栓形成 无出血倾向的患者,两种均可选用,您有出血倾向吗?,有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血,如皮肤出血点、流鼻血、刷牙出血、眼睛结膜
3、出血、解黑便、拉血尿、痔疮出血等 有些患者本身有血小板减少症 有些患者正在同时使用其他抗凝药如华法林和/或抗血小板药如拜阿斯匹林、泰嘉、波立维等,当您有出血倾向时,有任何出血倾向时应该及时告诉医生 有严重出血时应该暂停使用肝素，改为无肝素透析,医生：我这两天拉黑便,肝素的用量没有具体标准，每个病人的肝素用量差异很大，决不能干篇一律 总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路及透析器的凝血 通常我们根据病人的体重估算肝素用量 普通肝素需要使用首剂，并在透析过程中追加 低分子肝素一般只用首剂，透析过程中不用追加,抗凝剂怎么用？,如何确定合适的肝素用量？,肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析会
4、丢失少量血液，这也是透析病人发生贫血的原因之一 肝素使用过量，就有出血的危险，病人常常主诉穿刺针眼处压迫好几个小时还有出血，尤其原来就有出血倾向的患者更容易加重出血 我们的护理人员在透析当中会严格观察透析器和管路有无凝血以及凝血的程度，及时和医生沟通，调整肝素的用量,什么情况下要调整肝素用量？,当您处于高凝状态（如透析过程中已经出现透析管路塞管时，或当您的血红蛋白较以前明显增高）时，可能需要增加肝素用量 出现以下情况时，请在透析上机前告诉医生和护士，您可能需要减少肝素用量甚至不用肝素 当您近期打算做某种手术或刚刚做完某种手术时 当您已经有出血症状时（如解血便、拉血尿、痔疮出血、结膜出血、流鼻血、脑出血等） 当您处于特殊情况如月经量过多、或狼疮活动导致血小板减少时 当您近期的凝血功能有问题时,祝您健康,
