肾功能检查 (1) - 副本

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1、肾功能检查,制作人：尹航 主讲人：尹航,一、肾脏的结构,二、肾脏的主要功能,肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。 （一）泌尿功能； （二）内分泌功能 （三）参与氨基酸代谢和糖代谢； （四）维持血压,三、肾脏疾病的常见临床表现,肾脏疾病常见的临床表现： 排尿异常 物质代谢紊乱, 泌尿系的疼痛, 尿路刺激征, 肾性水肿和高血压； 排尿异常包括尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,脓尿等。,四、肾脏检查项目,（一）蛋白尿肾脏病 一位母亲带着孩子来看病，说学校体检却发现蛋白尿。体检前，她儿子刚刚踢完足球。我告诉她，有可能是运动性蛋白尿，先去

2、查一个尿常规。不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。那位家长挺纳闷的，为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿今天却没有了？其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外，还有一种是功能性蛋白尿：此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人，可见于剧烈运动（或劳累）后、精神紧张、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。,肾脏检查项目,（二）急性肾功能衰竭患者应做哪些检查？ (1)尿常规检查： (2)尿生化分析： (3)肾影像学检查 (4)肾活检： (5)肾功能检查

3、。,肾脏检查项目,（三）肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分: 1.尿液检查（简便，快速） 2.肾活检（有创伤，难度大） 3.肾功能检查,五、肾功能化验单中英文对照,（一）肾小球滤过率(GFR) （二）内生肌酐清除率(Ccr) （三）肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) （四）尿酸(UA或URIC) （五）尿渗量(Uosm) （六）尿比重（SG）,六、肾脏检查项目,肾功能检查主要有两大部分 （一）肾小球功能检查 （二）肾小管功能检查,七、肾小球功能检查,（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定: 1.肌酐按来源分为内源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）两种。 2.为什么临床上用尿肌酐来检查肾小球功

4、能？ 这是因为肌酐绝大部分由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，最后完全从终尿中排出，故临床上有检测尿肌酐来了解肾小球的功能。,七、肾小球功能检查,（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定: 3. 内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。,七、肾小球功能检查,4.Ccr测定标本采集方法？ （1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福

5、尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。,肾小球功能检查,5.Ccr测定标本采集注意事项？ （1）患者检查前必须充分饮水，使尿量2ml/分钟。 （2）药物使用前采集标本。禁用含高肌酐的药物：如促肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。 （3）完全、准确地收集和测量尿量。 （4）注意防腐、避光和避免粪便的污染。,肾小球功能检查,6.Ccr测定临床意义 （1）判断肾小球滤过功能损害的（早期）敏感指标。 成人内生肌酐清除率80ml/min提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。,肾小球功能检查,6.Ccr测定临床意义 （2）评估肾功能损害程度 轻度损害Ccr7

6、0-51ml/min 中度损害Ccr50-30ml/min 重度损害Ccr30ml/min（肾衰竭） 其中20-11ml/min属肾衰早期 10-6ml/min为肾衰晚期 5ml/min为肾衰竭终末期,（3）指导临床治疗 1）当Ccr40 ml/min时，应限制蛋白质的摄入； 2）当Ccr30 ml/min时，使用噻嗪类利尿剂无效； 3) 当Ccr10 ml/min时，血透治疗指征。,肾小球功能检查,（4）动态观察肾移植术是否成功 移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。,肾小球功能检查,肾小球功能检查,（二）血清肌酐测定(Cr) 1)标本采集 新鲜静脉血3ml。

7、 2）参考值： 全血肌酐：88.4-176.8umol/L 血清或血浆肌酐：男性53-106umol/L;女性44-97umol/L 3）临床意义：血肌酐升高见于肾实质性损害，但由于肾储备能力及代偿能力很强，故不能反映肾早期受损的程度。,肾小球功能检查,（三）血清尿素测定 体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示，故称尿素氮(BUN) 1. 标本采集同血肌酐。 2. 参考值: 成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.86.5 mmol/L,三、肾小管功能,常用实验室检查6,（一）尿液浓缩稀释功能检查 1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能 2.正常参考值 （1）3h

8、尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。 （2）昼夜尿比重试验：24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于341，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。,三、肾小管功能,常用实验室检查6,（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量0.25；2小时排泄总量0.55。 2.临床意义: （1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,

9、目前临床上建议弃用 .,肝肾功能检查标本采集t和注意事项,（一）生化检验血标本的采集和注意事项 1.血标本采集： 时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间 急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后46小时采集样本较好；药物输液结束后24小时进行，而地高辛、洋地黄毒苷在输液后68小时进行),肝肾功能检查标本采集t和注意事项,（一）生化检验血标本的采集 2.空腹：采血前病人应禁食8-12小时（空腹）。这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。再则，清晨病人还未使用任何药物，防止了药物对检

10、验结果的干扰。 3.禁运动：采血前要限制病人进行剧烈运动，避免情绪激动。 4.禁食：有的生化标本要限制高蛋白、高脂类饮食；有的须几天前应要限制。 5.禁烟、酒、茶、咖啡等。 6.治疗前采血：避免标本稀释和药物干扰。,肝肾功能检查标本采集t和注意事项,生化检验血标本的采集 7.抗凝剂：根据检查项目而选择。 血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等 8.采血量：根据检测项目的多少而定，一般情况2 3ml。 9. “三查三对” ：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。 对姓名、床号、对项目,*,肝脏疾病常用 的实验室检查,7,健康评估课件,常用实验室检

11、查7,一、标本采集 二、血清蛋白质测定 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 （二）血清蛋白电泳 三、血清胆红素测定 四、血清酶学检查 五、病毒性肝炎标志物的检查 六、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋白）测定,常用实验室检查7,二、血清蛋白质测定,常用实验室检查7,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 1.参考值 血清总蛋白（STP）：6080g/L；白蛋白（A）：4055g/L；球蛋白（G）：2030g/L；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。,2临床意义 （1）血清总蛋白及清蛋白减低1）肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌 2）营养不良 3）消耗增加：甲亢、糖尿病 4）丢失

12、过多：肾病综合征、大面积烧伤、胸腹水,（2）血清总蛋白及清蛋白增高： ：血液浓缩 （3）血清总蛋白及球蛋白增高： 1）慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化 2）自身免疫性疾病：类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮 3）恶性肿瘤 4）结核病 （4）血清球蛋白降低： （5）A/G比值减低或倒置：最常见于严重肝功能损害。,二、血清蛋白质测定,常用实验室检查7,（二）血清蛋白电泳 1.参考值: 清蛋白62%71%；1球蛋白3%4%；2球蛋白6%10%； 球蛋白7%11%； 球蛋白9%18%。 2临床意义 （1）慢性肝病 ：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌 （2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤，白蛋白轻度减少 （3）肾病综合征

13、和糖尿病肾病 （4）其他：低丙球,三、血清胆红素测定,常用实验室检查7,（一）参考值 STB：1.717.1mol/L(0.11.0mg/dl)； CB：06.8mol/L(00.4mg/dl)； UCB：1.710.2mol/L(0.10.6mg/dl)； CB/STB： 0.20.42 （二）临床意义 1. 判断有无黄疸及黄疸的程度（见书173） 2. 根据黄疸程度推断黄疸原因 3根据CB及UCB增高程度及CB/STB比值判断黄疸类型,四、血清酶学检查,常用实验室检查7,(一)血清转氨酶测定 1.参考值：ALT：连续监测法（37）：1040U/L AST：连续监测法（37）：1040U/L ALT/ AST1。 2.临床意义 1.病毒性肝炎 2.非病毒性肝炎 3.肝硬化肝癌 4.急性心肌梗死,(二)血清碱性磷酸酶(ALP)测定 参考值40-110U/L 临床意义 1.胆管阻塞 2.肝内占位性病变 3.急慢性肝炎和肝硬化 4.骨骼疾病,(三)血清-谷氨酰转移酶（GGT）的测定 参考值：50U/L 临床意义：1.胆道梗阻 2.病毒性肝炎、肝硬化 3.其他,(四)单胺氧化酶(MAO)测定 参考值：12-40U/L 临床意义： 1.肝脏疾病 2.肝外疾病,