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1、中山大学 硕士学位论文 汉语阅读障碍儿童在K-ABC及WCST中的认知反应特征 姓名：徐桂凤 申请学位级别：硕士 专业：儿少卫生与妇幼保健学 指导教师：静进 20090522 中山大学硕士学位论文汉语阅读障碍儿童在K A B C 和W C S T 中的反应特征 汉语阅读障碍儿童在K A B C 及W C S T 中的认知反应特征 专业：儿少卫生与妇幼保健学 申请人：徐桂风 导师：静进教授 中文摘要 一、研究目的 阅读障碍( R e a d i n gD i s o r d e r s ，R D ) 是特殊性学习障碍的一个亚型，通常是指在 拥有正常智力、情感以及相应的教育及社会文化机会条件的前提
2、下，在阅读方面长 期出现的一系列困难【。目前关于R D 儿童的神经心理过程研究较少，临床上仍然是 通过收集教师、父母提供的资料，结合对儿童的观察，在症状学阶段对其进行诊断， 但这一过程难免受到记忆偏倚、光环效应或其他潜在混杂因素的影响，客观性不强。 因此应用神经心理学方法研究R D 儿童的认知缺陷成为一个崭新的研究方向。 研究显示，R D 患者的大脑额叶区域中与执行功能( E x e c u t i v eF u n c t i o n ) 和工作记 i Z ( W o r k i n gM e m o r y ) 相关的功能存在某些异静2 1 ，表现为工作记忆、概念形成、认 知转换等方面能力
3、低下【1 0 - 1 5 。此外，根据计划运作注意一同时性加工继时性加工模 型理论，即P A S S ( P l a n n i n g ，A r o u s a l ，S i m u l t a n e o u s ，S u c c e s s i v e ) 理论，大脑对信息的 加工有同时性和继时性之分1 6 1 。继时性加工( S u c c e s s i v eP r o c e s s i n g ) 倾向依赖左脑 半球功能，同时性D N T - ( S i m u t a n e o u sP r o c e s s i n g ) 则倾向依赖右脑半球功能【1 7 】，文字 符号
4、的加工处理亦同样如此【1 3 1 。M y k l e b u s t 认为，言语型学习障碍可能源于左脑功能 的某种失调【1 9 1 ，提示其继时性加工功能也可能存在障碍【2 0 2 1 1 。但也有研究认为言语 型阅读障碍并不伴有继时性加工功能障碍1 2 2 1 ，对此仍存有争议。英语为母语的R D 儿童主要以语言短时记忆和语音方面的问题为主，故有音韵缺陷说I I 】。汉语R D 儿童 一T 一 中山大学硕士学位论文汉语阅读障碍儿童在K A B C 和W C S T 中的反应特征 的语言加工机制可能有别于国外，至少汉字的视觉加工有右脑功能的参与【2 3 】，他们 的同时性加工和继时性加工有否
5、自身特点是个值得探索的问题。 威斯康星卡片分类测验( W i s c o n s i nC a r dS o r t i n gT e s t ，W C S T ) 是目前广泛使用的 一种神经心理学测验，能很好地反映额叶的执行功能1 2 4 1 ，尤其足个体的抽象能力、 概念形成、工作记忆及认知转换等方面，并且几乎不受文化差异的影响，但将其用 于阅读障碍儿童的研究很少且没有得山一致的结论。考夫曼儿童成套评估测试 ( K a u f m a nA s s e s s m e n tB a t t e r yf o rC h i l d r e n ，K A B C ) ，由认知加工量表和成就量表
6、组 成，其中的认知加工量表有着和W C S T 类似的优势，也常被应用于跨文化研究中1 2 5 1 。 鉴于此，本研究联合W C S T 和K A B C 探讨在中国文化背景F 阅读障碍儿童的认 知加工特点，结合中国修订韦氏儿童智力量表( W e c h s l e rI n t e l l i g e n c eS c a l e sf o r C h i l d r e n ，C W I S C ) 的测验结果分析R D 儿童的认知心理学特征，旨在深入阐述R D 儿童的特征并为R D 儿童制定适当的临床矫治训练计划提供依据。 二、研究对象、内容和方法 ( 一)研究对象 l 、R D 组：由
7、专业医师在发育行为儿科门诊确诊共3 5 例，男2 2 例，女l3 例；年 龄7 1 3 岁( 9 9 4 - 1 5 岁) ，1 - 6 年级。入组标准：国际疾病分类标准第十版 ( I n t e r n a t i o n a lC l a s s i f i c a t i o no f D i s e a s e d ，1 0 m ，I C D 1 0 ) 和中国精神障碍分类与诊断标 准第三版( C h i n e s eC r i t e r i af o rM e n t a lD i s e a s e s ，3 伪e d i t i o n ，C C M D 3 ) 共性条目；儿
8、 童学习障碍筛查量表( T h eP u P i lR a t i n gS c a l e ，P R S ) 例的总得分 0 0 5 ) ，而同时性加工和成就量表之 问及继时性加工和成就量表之间的线性相关有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ；而同时性加工量表、认知加工量表和成就量表得分则都与C W I S C 各因子 一I V 中山大学硕士学位论文汉语阅读障碍儿童在K A B C 和W C S T 中的反应特征 有着不同程度的线性相关关系( 尸 0 5 ) 。所有被试均为右利 手( 通过对母亲的询问，自幼使用右手进行行为操作，包括：书写、进食等) ，听力正 常，矫正视力正常。 2 、研究工具
9、 ( 1 ) K - A B C 测试工具箱 本次课题应用的K A B C 测试工具箱原为日本版，由几位儿童发育行为专家进行 翻译并修订。工具包括：图卡册三本、积木一套、贴卡一套、秒表一块、铅笔一支、 记录纸和操作手册一本。选取其中适用于6 1 3 岁中国儿童的1 1 个分测验作为本次实 一8 一 中山大学硕士学位论文汉语阅读障碍儿童在K A B C 和W C S T 中的反应特征 验的施测项目：手动作、复数、词语顺序、完形测验、积木摹摆、视觉类比推理、 位置记忆、算术、谜语、阅读编码、阅读理解。 ( 2 ) 修订版W C S T 采用日本引进的修订版W C S T 。修订版W C S T 由
10、四张模板( 分别为一个红三角 形，两个绿五角星，三个黄十字和四个蓝圆) 和4 8 张根据不同形状( 三角形、五角 星、十字形、圆形) 、不同颜色( 红、黄、绿、蓝) 和不同数量( 1 、2 、3 、4 ) 的卡 片构成。此修订版的测试结果和原版的测试结果有着很高的一致性，且更适合于学 龄儿童使用。 ( 3 ) 方块图敲击测试( B l o c k - T a p p i n gT e s t ) C o r s i 编制的方块图敲击测试，由日本专家l g a r a s h i 等人修订。通过合作研究经允 许后我们引进使用。该方法由红绿两张卡组成。很多研究显示，汉语阅读障碍儿童 的视觉空间加工
11、存在异常，所以选择该测试测查汉语阅读障碍儿童的视觉空间工作 记忆及短时记忆状况，并结合K A B C 中与视觉空间相关的分测试进行分析比较。 ( 4 ) 韦氏儿童智力测验 采用湖南医科大学龚耀先丰持修订的中国韦氏儿童智力量表( C h i n aW e c h s l e r I n t e i l i g e n c eS c a l ef o rC h i l d r e n R e v i s e d ，C W I S C ) ( 城市版) ，适用范围为6 一1 6 岁懂汉 语的受试者。C W I S C 为离差量表，卜分言语和操作两个分量表以及1 1 个分测验。 2 研究方法 ( 1
12、) K - A B C 的实施方法 严格统一按照K A B C 的指导手册、图卡册中规定的检测步骤和施测程序， 由专业人员进行测试。 ( D 主试和被试应该建立和维持良好的彼此信任关系。 ( D 测试环境： 在心理检查室进行，周围无噪音干扰，光度适中。尽可能保证受试儿童情绪放 一9 一 中山大学硕士学位论文 汉语阅读障碍儿章在K A B C 和W C S T 中的反应特征 松、注意力集中，在身体舒适时进行。测试期间，只有丰试和被试二人。 测试时间： 一般而言，完成1 1 个分测试需要I 小时1 5 分钟左右的时问，儿童测试途中如 有疲倦或不耐烦表现可允许中途休息5 1 0 分钟。 丰试和被试的
13、位置关系( 见图2 1 ) 按照画册的各分测验首页上测试实施的场景照片，主试和被试坐在桌子一角的 两侧成9 0 度角。在桌面上摆好分测验所需用具，不用的测具应放在儿童看不见的地 方。记录纸应放置在卡片背后，以免儿童看到。 记分方法： K A B C 所有测验均为1 与0 的记分，即答对记1 分，答错或未答记0 分，无多 级记分和奖励分。粗分总计就是正确回答得分的简单相加。认知加工量表的分测验， 以测量信号处理能力为目的，而非测量言语能力。因此对这些问题，儿童只表示出 相应的概念或意思，即可加分。就足说，儿童作问题的说明、或作其功能的解释、 或用动作表示其意思，就可以记分。成就量表量表中要求作言
14、语反应的分测验，则 需要准确的言语表达，只给准确回答加分。 ( 2 ) W C S T 的施测方法 以四张模板( 分别为一个红三角形，两个绿五角星，三个黄十字和四个蓝圆) 作为刺激卡，每次给被试出示一张应答卡，应答卡足根据不同形状( 三角形、五角 星、十字形、圆形) 、不同颜色( 红、黄、绿、蓝) 和不同数量( 1 、2 、3 、4 ) 随机 出现的卡片。要求被试根据四张刺激卡对总共4 8 张应答卡片进行分类，测试时告诉 被试分类的原则有哪几种，对每一次测试给予是否正确的反馈。 ( D 主试指导语： 指导语：这里有四章卡片，它们有三个地方不一样：颜色、形状和数量。我现在 会给你一些卡片，你觉得
15、它们和上面这四张卡片哪张是一样的，就把它放到哪张的 下面，我会告诉你选对了还足选错了。如果这一张选错了也不要紧，不要更改，争 取把下一张选对就行了。明白了吗? 注意事项： 一1 0 一 中山大学硕士学位论文汉语阅读障碍儿童在K A B C 和W C S T 中的反应特征 有一部分被试，对指导语的理解欠确切，因而主试常常需要对指导语进行补充， 但必须注意以卜原则： 对测查的颜色、形状、数量三个概念不能再进行提示，只能介绍操作的方法， 不能介绍操作原则： 测查没有时间限制，但被试操作过慢，可能影响其注意力或忘记已形成的操作 原则，从而影响结果，应给予提醒； 对刺激卡及应答卡对应位置给予明确解释；丰
16、试对被试的操作结果不得任何指 导语之外的评论或暗示，只能提示“正确”与“错误”； 对于被试由于连续“错误”而失去信心，或者根本不合作，随意应付，应及时阻 止，终止测验。 ( 3 ) 方块图敲击测试( B l o c k T a p p i n gT e s t ) 由两张测试卡组成，每张卡上分别以红绿两种颜色按照一定的顺序印肺0 着8 个小正方形。有红色正方形的为正向卡，要求被试按照主试的顺序进行敲击；有绿 色正方形的为逆向卡，要求被试按主试的相反顺序进行敲击。正向卡尝试1 4 次，逆 向卡尝试1 2 次，每尝试两次增加一个正方形，连续两次失败则测试停止。 主试指导语： 顺向敲击指导语：这张卡片上有一些红色的小方块，现在我先敲击其中的几个， 你等我敲击完毕以后，按照我敲击的顺序再敲一遍。如果这一次敲错了也不要紧， 争取下一次敲对就行了。明白了吗? 逆向敲击指导语：这张卡片上有一些绿色的小方块，现在我先敲击其中的几个， 你等我敲击完毕以后，按照我敲击的相反顺序再敲一遍。如
