《2015年-3-2-心内科讲课-高血压病治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年-3-2-心内科讲课-高血压病治疗进展（139页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,周宪梁 教授 阜外心血管病医院 高血压诊治中心,高血压病的治疗进展,讲课要点,高血压病的流行现状及其危害 简单介绍，后面有老师专门讲解 非药物治疗（包括心理治疗） 掌握，教给患者，健康教育 降压药物治疗 熟炼掌握，非常重要，天天要用 手术治疗（肾交感神经消融术） 了解一下进展 难治性高血压的原因及其治疗对策 熟悉常见原因及治疗方法 总结与展望 深度思考并融汇贯通,心脑血管病十大危险因素 （Framingham研究),高血压 高血脂 肥胖 糖尿病 吸烟,膳食不平衡 缺乏体力活动 精神压力大 年龄 性别,不稳定斑块,危险因素,脑梗死,心肌梗死,外周动脉疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗
2、塞,动脉粥样硬化 左心室肥大,冠心病,心肌缺血,冠状动脉栓塞,心力衰竭,心室扩张,左室重构,心律失常和 存活心肌减少,终末期 心脏病,高血压心血管事件的导火线,心血管疾病的危险因素,危险因素(高血压、 高脂血症、糖尿病等),心肌梗死,脑中风,肾功能衰竭,严重肢体缺血,代谢综合征火山未爆发时,心脑血管事件发病 火山爆发,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂 和血栓形成,“LDL-C 斑块 CV事 件”链 LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一 斑块: 一切心血管事件的根源,Plaque rupture,Platelet adhesion,Plat
3、elet activation,Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina,Microembolization & non-ST elevation MI,Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation MI,Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高
4、NSTEMI 或者不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,高血压及其并发症,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,中国人群高血压患病率（）,年 年龄 样本数 高血压患病率 （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 150,000 18.8 31,全球高血压状况 (WHO),全球6亿高血压患者 (中国1.6亿) 5亿 需要立即干预 (中国1.4亿) 710 万 人由于高血
5、压而过早死亡 62 % 脑血管病，49 % 缺血性心脏病的血压分布在目标值之下 (SBP 115 mmHg140mmHg),490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,缺血性心脏病,4.00,2.00,1.00,0.50,70,80,90 100 110,相对危险,舒张压（mmHg）,0.25,出血性脑卒中,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,130 140 150 160 170,相对危险,收缩压（mmHg）,0.25,8.00,缺血性脑卒中,4.00,2.00,1.
6、00,0.50,110,120,相对危险,收缩压（mmHg）,0.25,8.00,130 140 150 160,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 肥胖 1.4 4.2 高胆固醇 1.5 3.2 糖尿病 1.2 2.1,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34,高血压控制率低的原因,人群高血压知晓率30%-即70%不知晓 人群高血压治疗率25%-即75%不正规治疗 人群健康意识差；缺
7、乏对高血压的认识 经济条件限制； 治疗方法不当; 血压监测缺失或不规范,高血压治疗基本概念,降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,降压治疗的益处,脑卒中 40 % 冠心病 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明： SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg,降压治疗的益处,脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg,非药物治疗是基础,合理膳食 控制体重 体育锻炼 戒
8、烟戒酒 平衡心理,良好生活方式对健康的益处,资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,限盐,合理膳食：,限制盐罐子，6克盐/日； 管好油瓶子，食用油25克/日； 扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配； 丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日； 迈开大步子，每日步行3公里/日。 多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄 尽量不吃鱼翅、鲍鱼 喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,戒烟限
9、酒：,吸烟者要戒烟； 要防止吸二手烟（被动吸烟） 被动吸烟的对象：家里：家人 单位：同事 公共场所：别人 孕妇：胎儿 吸烟可导致慢性气管炎、肺气肿、肺心病 肺癌 心脑血管病（心梗、脑血栓等）,吸烟与肺癌 Smoking & Lung Cancer,吸烟对气道和肺的影响,吸烟者的肺,不吸烟者的肺,吸烟导致牙周炎,大人与小孩，吸烟对谁的危害 更大？,吸烟与胎儿,吸烟有害健康,控烟中三类关键人群,医生/医务人员、教师 政府官员 企业家、总裁 医生首当其冲,限酒：,中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联 酒风代表作风，酒量代表胆量 感情深，一口闷 感情浅，舔一舔 感情铁，喝出血 。 这些说法是不
10、可取的。 在基层改变起来很困难。 要限量饮酒，适量少饮为好： 白酒1两/日；红酒2两/日；黄酒半斤/日；啤酒1斤 “少量饮酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”， “饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，,控制体重,BMI（体重指数）=体重(公斤)/身高(米) 2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 腰围 男性: 2.6 尺 90cm 女性: 2.4 尺 85cm,腰围：自肋缘下 和 髂前上嵴的中线,肥胖,适量运动：,生命在于运动，运动要讲科学！ 运动要因人而宜；循序渐进；持之以恒。 运动有三原则：有恒、有序、有度。 要掌握三、五、七原则： 什么叫“三”呢一次3公里，30分钟以上； “五”呢一个星期最
11、好运动5次； “七”呢就是运动到你的年龄加心跳等于170。 可以选择的九种运动：快走、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、跳舞、扭秧歌、打太极拳。 作广播体操 最简单的运动是步行 ，尽量少开车或不开车,高血压患者适合的运动类型,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。 咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导,心理健康,指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。 主要包括如下特征： 1.智力正常； 2.情绪稳定； 3.自我意识良好； 4.思维与行为协调统一； 5.人际关系融洽； 6.社会适应能力良好。
12、,保持心理健康,1. 要树立适当的人生目标，把生活目标定在自己能力所及的范围内，控制自己的欲望； 2.要知足常乐，助人为乐、自娱自乐，保持愉快的心情； 3.要采取乐观、开朗、豁达的生活态度； 4.怀着一颗感恩的心，回报社会，帮助别人，快乐自己！,心理平衡,高血压患者应保持良好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。 要做到：勿生气、忍耐、笑对人生 三个忘记：忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨 离退休后 采取“孙子疗法”,怎么保持良好情绪？,放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度： 俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老” 控制情绪，摆脱忧郁： 恶劣的情绪会
13、使血压升高,抑郁是危险的疾病,1998年由世界卫生组织提供的调查资料表明，抑郁已成为导致中国疾病负担最大的第2号疾病，位列心血管疾病之后以及恶性肿瘤之前，说明抑郁除了减少生命年限之外，更能损害患者的工作、学习和生活能力。,抑郁是导致自杀的最主要原因,在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁 症病人自杀致死 三分之二的抑郁患者 表现有自杀观念,抑郁已成为综合性医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%,住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁,不同躯体疾病伴发抑郁症的比例,脑血管意外 20-40% 帕金森氏病 40% 冠心病 40% 心肌梗塞 45% 高血压 20% 恶性肿
14、瘤住院 42% 恶性肿瘤门诊 33% 类风湿性关节炎42%,肾透析 18-53% 糖尿病 33% 甲减 12-45% 柯兴综合征 19-36% 功能性胃肠紊乱50% 外科手术后 22-32% 老年住院病人 36% 老年门诊病人 24%,发病机制（一）,性格特征 不良社会心理因素,边缘系统 网状结构 海马回,五羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺,焦虑、抑郁、强迫、恐惧,发病前往往有不良的社会心理因素刺激,1.医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。 2.亲朋好友、熟人死于心脏疾病。 3.重大生活社会事件打击(如汶川特大地震)。 4.人际关系紧张。 5.工作、学习、生活中的巨大压力。 6.来自经济
15、方面的压力(全球金融危机、股票暴跌)。 7.社会适应不良。 8.情感方面的挫折(离婚、包二奶)。,抑郁症的核心症状,抑郁症病人往往具有下列核心症状： 情绪低落 兴趣缺失 疲乏/精力缺乏,以心境低落为主，并至少有下列4项：,兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,抑郁症诊断的症状标准, 严重标准 ,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果, 病程标准 ,符合症状标准和严重标准至少已持续2周,心理咨询和疏导 抗抑郁药物 百优解 米氮平,主要降压药物,1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等 2.受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等 3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，波依定等 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰，雅施达，蒙诺等 5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)： 科素亚，安博维，代文，美卡素等 6. 阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等,人类从未停止探索新降压药物的脚步,
