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1、中国中医科学院研究生院 宋春生,良性前列腺增生症的中西医诊治,良性前列腺增生症(BPH),中老年男性常见病,发病率较高,我国泌尿科疾病排第一 以进行性排尿困难为主要表现,严重影响中老年男性的身心健康和生存质量,给社会和家庭带来沉重的负担。 备受临床医师关注。,年龄与发病率,病 因,西医认识: 老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础, 是目前被公认的因素 确切病因仍不清楚 双氢睾酮学说 雌/雄激素协同学说 基质上皮相互作用学说 干细胞学说 神经内分泌调节,中医认为: 属中医“癃闭”范畴。 首见于灵枢本输:实者癃闭,虚者遗溺。 其排尿困难为癃,癃者,小便不利,点滴而短少,病势较缓;其急性尿X留为闭,
2、闭者,小便闭塞,点滴不通,病势较急。 本质是本虚标实。本虚肺脾肾不足,尤其肾气亏虚;标实气虚或气郁,导致气机不畅,气不化水,水湿停留,郁而化热,日久瘀结不化,又使正气更虚。,储尿期症状(刺激性症状): 尿频(排尿间隔小于2小时) 尿急 夜尿增加,临床症状,排尿期症状(梗阻性症状): 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感,并发症: 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害,临床诊断,病史: 凡年龄在50岁以上,先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时,首先考虑BPH的可能 当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时,也应考虑BPH的可能,体检: 直肠指检,B超检查: 经腹 经直肠 经尿道 可判断
3、前列腺体积的大小,血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌,尿动力学检查: 最简便的是尿流率检查 可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻,国际前列腺症状评分(I-PSS):,总的评分范围是035 (无症状症状非常严重) 0 7 = 轻度: 密切观察 8 19 = 中度: 需要积极治疗 20 35 = 重度: 需要积极治疗,治疗方法,药物治疗(中西药物) 观察等待 手术治疗 微创治疗 中医预防保健指导,药物治疗,西药治疗: -受体阻滞剂 是目前公认的治疗BPH的首选药,可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿困难;起效快,但是不能缩小前列腺体积,以多沙唑嗪、
4、特拉唑嗪为代表,西药治疗: 5-还原酶抑制剂 能有效地缩小前列腺体积,但起效慢(12个月),性功能障碍发生率10%;以保列治(非那雄胺 )为代表,药物治疗研究进展 (MTOPS研究),为明确联合用药 (1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展,证 实,BPH是进展性疾病,年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素 MTOPS研究发表后,其他研究也证实,在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面,联合治疗的疗效更加明显,中医药治疗,该病是年龄进展性疾病,可以发挥中医治未病的优势,用补肾的方法早期预防或干预其临床进展
5、中医药治疗应用广泛,特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势;并且还可以缩小前列腺体积 成本低廉的价格优势,属中医癃闭的范畴,其本质是本虚标实。 本虚肺脾肾不足,尤其肾气亏虚; 标实气虚或气郁,导致气机不畅,气不化水,水湿停留,郁而化热,日久瘀结不化,又使正气更虚 虚实兼顾,治疗时顾护正气,攻补兼施。,分为以下五个主要证型: 肾虚血瘀型: 肾阴亏虚型: 湿热蕴结型: 脾肾气虚型: 肝郁气滞型:,肾虚血瘀型 证候:排尿困难,无力,尿线变细或阻塞不通,尿频,尿有余沥,尿失禁,小便点滴而下,前列腺肿大。畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,小腹会阴部坠胀不适。舌质暗,有瘀斑或瘀点,脉沉迟或沉涩。 治
6、则:温补肾阳,化瘀散结,行气利水 方药:熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草,肾阴亏虚型 证候:欲尿而不得,或淋漓不畅,重则闭塞不通,前列腺肿大。头晕耳鸣,五心烦热,咽干口燥,腰膝酸软,舌红少津,脉细数。 治则:滋阴清热,软坚散结 方药:知母、黄柏、生地,山萸肉,丹皮,泽泻,茯苓,白芍、丹参、浙贝母、甘草,湿热蕴结型 证候:排尿困难,小便频数,滴沥不通,短赤灼热,前列腺肿大,伴小腹胀满,大便干结,口渴不欲饮。口苦而粘,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。 治则:清热利湿,消瘀散结 方药:龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽
7、泻、滑石,脾肾气虚型 证候:小腹坠胀,欲小便而不得出,量少不畅,前列腺增大。神疲乏力,气短声低,食少纳呆。舌淡苔薄白,脉沉细。 治则:益气升提,化气行水 方药:黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归,肝郁气滞型 证候:情志抑郁,或多怒,小便不通或通而不爽,前列腺大。胸胁胀痛,口苦咽干。舌质红,苔薄微黄,脉弦或弦数。 治则:舒肝行气,通利小便 方药:柴胡,沉香,郁金,赤白芍,当归,甘草,石苇,冬葵子,滑石,王不留行,中 成 药 以“前列康” 、“癃闭舒” 等为代表的中药方药,临床应用已近20余年,有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右,并可使部分患者前列腺体积缩小,或抑制前
8、列腺的进一步增生。,观察等待,除非出现绝对手术指征,对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。 调节饮水量,尤其是晚间 改变生活方式(久坐不起) 改变饮食习惯(暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品等),绝对手术指征,尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿) 因BPH而导致的明显的肉眼血尿 肾功能受损 膀胱结石 反复泌尿系感染等,手术治疗,腔内手术 经尿道前列腺切除术(TURP) 经尿道前列腺切开术(TUIP) 激光汽化或切除手术 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除,其它治疗方法,热疗 微波 射频 组织间激光 冷冻 支架 扩张 高能超声聚焦(HIFU),中医预防与保健指导
9、,防止受寒 秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等 绝对忌酒 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留,少食辛辣 辛辣刺激性食品,过食容易化热,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难 不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排,不可过劳 过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留 避免久坐 经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状,适量饮水 饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水,慎用药物 有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物,及时治疗 应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等 按摩小腹 按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余尿液,敬请指正,谢谢!,