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1、金,肠内营养制剂 标准,可供临床选用的肠内营养配方多种多样 成分与营养价值差别很大 肠内营养制剂发展迅速,肠内营养制剂的现状,临床医生的苦恼： 如何选择合适的肠内营养制剂？,胃肠道功能完整与否 选择肠内营养制剂的金标准,只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗,胃肠道有功能（不论完整与否） 选择肠内营养 胃肠道无功能 选择肠外营养,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use
2、 of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准,选择肠内营养的配方时 “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”,“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月,胃肠道功能与肠内营养配方的选择,消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较
3、高脂肪的配方,“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月,对于胃肠道功能不全患者，我们还能做得更多,序贯肠内营养治疗（SENT*） 给胃肠道功能不全患者更多的关怀,*SENT：Sequential Enteral Nutrition Therapy,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养,中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006,国内外权威学术机构
4、对选择肠内营养配方的共识 为 肠内营养制剂的“金标准”和“SENT”理念提供了强有力的理论依据,Evidences,国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识,美国肠外与肠内营养学会指南（2002） 中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） 重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”,美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guid
5、elines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,ASPEN推荐营养治疗流程图,“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”,中华外科学会临床营养支持学组,“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组
6、. 2004年3月,中国卒中患者营养管理的专家共识,“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 ”,中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006,重症医学分会（2006年） “危重病人营养支持指导意见”,重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见. 中华外科杂志. 2006.9,无,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常
7、？,需要限制水的摄入？,标准配方（能全力1.0）,肠外营养,经口进食(能摄入80以上的营养),短肽制剂,高热卡配方,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人肠内营养决策流程图,Nutricia完整的产品链 为不同胃肠道功能状态的患者提供全面的关怀,Nutricia完整的产品链,消化道功能完整患者 能全力 高能能全力 能全素 消化道功能不完整患者 百普力 百普素,根据“金标准” 选择不同产品,适用于消化道功能完整患者的配方,对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型 100%酪蛋白配方，生物学价值高 含六种膳食纤维专利配方 改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 更低产气量，减
8、少腹胀发生，病人耐受性好 改善糖耐量，降低高血糖风险,肠内营养制剂的选择,对液体摄入量受限或能量需求较高的病人宜选用高热卡配方高能能全力,肠内营养制剂的选择,高能量密度（1.5kcal/ml） 高蛋白（6g/100ml）,胃肠道功能完整、对膳食纤维不耐受的老年人，手术前肠道准备患者宜选用不含膳食纤维的标准配方能全素,健康人每天所需的膳食纤维总量,可溶性膳食纤维在结肠中经 细菌酵解产生短链脂肪酸 乙酸盐: 丙酸盐: 丁酸盐 = 60:25:15 90%丁酸盐和10- 50%丙酸盐 由肠粘膜代谢 丙酸盐和一些乙酸盐由肝脏代谢,短链脂肪酸(SCFA),短链脂肪酸(SCFA)的生理作用,SCFA是结肠
9、粘膜细胞的主要能量来源； 增加结肠的血流量，保护肠粘膜屏障； 促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动； 维持结肠的正常结构与功能； 抑制消化道肿瘤等。,Compher et al, 1997,短链脂肪酸(SCFA)的临床作用,肠粘膜结构及屏障的保护 防止细菌易位 促进正常的肠道蠕动功能 及早恢复术后肠道排气 对腹泻及便秘有双向正调节作用,不溶性膳食纤维的作用,吸收水分，增加粪便体积，使粪便松软； 促进肠道蠕动，维持肠道正常功能； 调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘； 减少毒素与肠壁的接触。,可溶性膳食纤维的作用,经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，护结肠粘膜结构和功能的完整性， 保护肠粘膜屏障； 维持利于
10、有益菌群生长的肠道内环境； 降低单糖吸收速度，改善糖耐量； 调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘。,纤维素：减少便秘 大豆纤维：抑制脂质过氧化 耐消化淀粉：唯一可100在结肠内被细菌发酵和重吸收，保护肠粘膜屏障；促进毒素的分解排除。,六种膳食纤维无可或缺，不可替代,阿拉伯胶：有效控制高血糖及抗腹泻作用 菊粉：促进钙、铁等矿物质的吸收 低聚果糖：促进B族维生素及叶酸的合成 菊粉和低聚果糖最显著的共同功效特点是促进肠道内益生菌双歧杆菌增殖，清除毒素、调节血脂和胆固醇,六种膳食纤维无可或缺，不可替代,膳食纤维对腹泻及便秘 有双向正调节作用,六种膳食纤维 :作用于整个结肠,能全力的六种膳食纤维模式 更优于单
11、一膳食纤维的配方,适用于消化道功能不全患者的配方,百普力&百普素产品特点,短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径 低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基 液体制剂粉剂，更方便临床应用,短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位,百普力&百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方,百普力&百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方,短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位 短肽主动转运过程，较整蛋白制剂不需要完整的消化道功能 短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复,“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的应用,消化道功能不全,消化道功能正常,谢谢！,
