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1、压疮的护理与预防,实习护士： 卢昉 白龙,学习目标,1、正确解释压疮的定义 2、阐述其发生的原因及易发部位 3、掌握其分期及临床表现 4、熟记压疮的预防和护理,一、压疮的定义,是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。,二、压疮发生的原因及易患人群,1.压疮的原因 1）外源性因素 2）内源性因素,外源性因素,摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 垂直压力 (ressure) 潮湿 （damp）,垂直压力 (pressure),当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 压力作用时间
2、亦是不可忽略的因素 与机体的重力有关,摩擦力 (friction),损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢,剪切力 (shearing force),由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。,内源性因素,1、 感觉 2 、营养 3 、组织灌注状态 4 、年龄 5 、体温 6 、大小便情况 7 、精神心理状态,2.易患人群,1、神经系统疾病的病人 2、老年人 3、肥胖者 4、身体衰弱、营养不佳者 5、水肿病人 6、疼痛病人 7、矫形器械使用病人 8、大、小便失禁病
3、人 9、发热病人 10、使用镇静剂的病人,三、易发部位,多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹肌层较薄的骨突处及受压部位。 最好发的部位是:骶尾部 平卧位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎体隆突处 侧卧位：耳廓，肩峰，肋部，髋部，膝关节内外侧，足跟以及内外踝部 俯卧位：面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等 坐位：坐骨结节,四、分期与临床表现,临床分为六期: 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 不可分期 可疑深部组织损伤,1、淤血红润期,特点： 1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 15min不消退 3、限于表皮，为可 逆性改变,2、炎性浸润期,特点： 1
4、、皮肤为紫红色、压之不褪色 2、表皮有水疱 3、有痛感,3、浅度溃疡期,特点： 1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重,4、坏死溃疡期,特点： 1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼 2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味 3、可引起脓毒症,5、不可分期 6、可疑深部组织损伤,五、压疮的预防,1、避免局部组织长期受压 2、避免局部刺激 3、促进局部血液循环 4、改善机体营养状况 5、鼓励病人的活动,七勤,勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班,1、避免局部组织长期受压,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时
5、30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色,2.避免局部刺激,保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干； 保持床单、被褥清洁、干燥、平整； 不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。,3.促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩,4.改善机体营养状况,高蛋白 高热量 高维生素 补充vc
6、和锌,5、鼓励病人活动,平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。,六、压疮的护理,1、淤血红润期 2、炎性浸润期 3、浅度溃疡期 4、坏死溃疡期,1、淤血红润期,去除病因 加强预防 增加翻身次数 红外线照射每日2次,2、炎性浸润期,保护皮肤、避免感染 小水疱自行吸收 大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎,3、浅度溃疡期,保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法 感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合,4、坏死溃疡期,清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合,初期局部皮肤红肿时，用45%
7、酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。 水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。 患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。 保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。 居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。,谢谢观看 又是美好的一天！哈哈。,
