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1、手外伤患者的作业治疗 OT for the patient with Hand Injuries,第四组（A） 戴文骏、罗利平、王晓玲,教学对象Target,康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy Grade 4,教学目标,应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。 设计手外伤患者的作业治疗方案。 培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。,教学内容, 回顾手功能相关知识。 （讲授，5min） 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。 （案例分析 、讨论，40min） 结合COPM对手外伤患者进行作业
2、治疗干预。 （讲授、讨论，40min） 总结 （讨论，5min）,手的功能 Hand Function,案 例,患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。,CASE,主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。 职业：会计。 兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。,基本情况,整体情况： 水肿Edema 右腕及手肿胀 创面检查Wound check 右手背手术切口已拆线，愈合可。 挛缩检查 右手虎口挛缩（右
3、拇指指尖至食指远指指尖关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。 。,功能评估,上肢关节活动度检查,右肩关节被动前伸、上举活动度约160。 右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。 右腕关节被动背伸约20，被动掌屈约10。,手关节活动度测量 Assessment of hand joints ROM,第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 ,运动功能评估,一、肌力 1.握力 握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100 患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。,2.对捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指）2KG,二、手灵巧度的测试,
4、九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s,三、感觉功能评估,右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,案例分析,P-E-O,P,功能： 右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。 右手虎口挛缩。 右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。 右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,职业：会计 兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、 家庭情况：已婚、父母、一女儿 情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。,E,工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。 经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。 家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度依赖他人。,O,自理：
5、穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。 生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。 休闲：不能打牌，与人接触少。,如何做到以“顾客为中心”呢？！,COPM评定量表分析,作业治疗方案,1、弹力网,使用的工具？,2.弹力球,3.钉板,4.冷水热水、不同质地的物品,5.橡皮泥,COPM评定量表分析,一、生活自理训练,扣扣子 拧毛巾,二、生产活动训练,握笔写字训练 握持鼠标，使用电脑的训练 基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练,三、娱乐活动训练,打牌训练 多探亲访友，增加与人交流的机会。,四、辅助具使用,1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。,五、患者及家属的宣教,对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。,资料来源,第三军医大学第一附属西南医院康复科 康复医学人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料,思 考,1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。,P-E-O COPM,
