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1、2019/10/27,1,抑郁焦虑相关的失眠,张卫华 北京大学精神卫生研究所/第六医院,2019/10/27,2,什么是失眠？,睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力主观标准 充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺 日间症状：苦恼，影响社会、职业功能 每周至少3次，持续1月以上 持续超过6个月，为慢性失眠,DSM-. APA 1994. (Primary insomnia),2019/10/27,3,失眠的流行病学,失眠症状的年患病率30-45% 失眠障碍年患病率10-15% 女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55） 危险因素：既往失眠史、
2、增龄、精神疾病、躯体疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药治疗、较低的社会经济地位等 慢性风险高：失眠者50-80%在1-3.5年随访持续,张斌，等。SLEEP，中国心理卫生杂志,2019/10/27,4,失眠患病率,Stewart R, et al. SLEEP 2006;29(11):1391-1397.,2019/10/27,5,精神障碍患病率,我国精神障碍（mental disorders）调整月患病率为17.5%(95% CI 166185)（Lancet 2009; 373: 204153） 心境障碍（mood disorder）6.1% 焦虑障碍(anxiety disord
3、er)5.6% 物质滥用5.9% 精神病性障碍(psychotic disorder)1.0% 心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发，在40岁以上的人群中更为常见；酒精滥用男性比女性中高48倍；农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高 在被诊断为精神障碍的人群中 24%因疾病而中度或重度失能 只有8%的患者寻求过专业人士的帮助，仅有5%的患者曾到精神科就诊。,LANCET；中国心理卫生杂志，2010，24(3),2019/10/27,6,慢性失眠与抑郁焦虑,失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障碍: 24%, 抑郁症或恶劣心境: 23%,酒依赖: 7%, 药物滥用: 4% 失眠是抑郁症发
4、病的预测因子: (7954 成年人 + 1年随访)新发抑郁症的OR值: 39.8；新发焦虑障碍: 6.3 1,Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:147984.,2019/10/27,7,失眠与抑郁、焦虑,失眠（DSM-IV）和焦虑、抑郁各自存在中等程度的相关 (OR =3.26.8) 在共病的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%，而失眠先于抑郁的情况占69% 在排除性别、种族、抑郁的影响后，先发的焦虑障碍会增加失眠的患病风险 (OR = 3.5)；而先发的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义 先发的抑郁和失眠发生无相关，但在排除性别、种族和先发任何焦虑障碍
5、的作用后，先发失眠会增加抑郁的发病风险 (HR = 3.8),Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700708,2019/10/27,8,Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.,睡眠障碍对抑郁的影响,与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍的患者 抑郁程度更严重 伴有焦虑更常见 既有失眠又有睡眠过多的患者，病史更长，抑郁更重，快感缺乏、体重下降、精神运动性迟滞、疲乏症状更多见,2019/10/27,9,失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系,失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一 也可以
6、是抑郁、焦虑的危险因素 抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素,Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67103.,2019/10/27,10,失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍,特殊睡眠障碍，也称内源性睡眠障碍，指一些有特殊主、客观的睡眠异常表现，但非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少见，但对它们的识别远远不足 中枢神经系统参与这些疾病的发病机制,2019/10/27,11,阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS,49% 患者失眠，有失眠者较无失眠者有更严重的抑郁和焦虑（Smith
7、2004） 被诊断OSAS之前，被诊断为抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002） 女性OSAS患者更可能并发失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分别是男性的4.2和4.6倍（Shepertycky MR，2005） OSAS严重程度和抑郁相关，尤其躯体化症状,2019/10/27,12,抑郁患者的呼吸问题,抑郁症患者睡眠呼吸限制事件、血氧饱和度水平均和无抑郁的对照存在差别，仅用睡眠呼吸指标就能将81.3%的抑郁症患者和80.6%的无抑郁对照进行正确的分组1 呼吸事件可能增加失眠严重程度,1. Deldina, 2006,2019/10/27,13,不安腿综合征（restle
8、ss legs syndrome, RLS）和周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder , PLMD）,两种独立而又有密切联系的疾病 RLS：睡眠前的非意愿的下肢不适感，导致患者几乎是不能克制地要运动下肢 人群中每周至少出现一次RLS的占10%左右1,2 随着年龄的增加会呈近似线性的增加 PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3个小时，反复发作和高度刻板的周期性肢体运动，常见于下肢，以胫前肌的发作性收缩为主，表现为大拇趾节律性伸展，可以同时出现踝、膝关节甚至髋关节的部分屈曲等,1. Winkelman JW, 2006；2. Phillips, 2005,20
9、19/10/27,14,RLS、PLMD与失眠,RLS患者80-90%会合并PLMD，PLMD也见于其他或无睡眠障碍者 RLS导致患者难以入睡 PLMD增加睡眠中的觉醒（awaking）和微觉醒（arousal），使睡眠效率和睡眠质量下降，患者出现失眠主诉（易醒，睡醒后精力未恢复）的情况很常见,2019/10/27,15,RLS患者的抑郁问题,抑郁情绪是非RLS患者的2.6（95% CI 1.8-3.8）倍，其他常见的抑郁症状有注意力下降、激越、疲乏和性欲下降 重度抑郁发作的12月患病率（17.7% vs. 8.7%; OR 2.55; 95% CI 1.5-4.4）和终生患病率（36.9%
10、vs. 15.2%; OR3.30, 95% CI 2.1-5.0）均高于对照组（Picchietti，2005） RLS可能主要与抑郁的某些躯体化症状、而非全部抑郁症状谱存在相关(Hornyak,2005),2019/10/27,16,抑郁患者的RLS问题,抑郁患者可能是RLS的高危人群，如年龄在55-84岁的抑郁患者，出现RLS症状的风险增加(OR1.64, 95%CI 1.07-2.56)；198例单相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005） SSRIs和文拉法辛可能增加RLS (Picchietti, 2005)和PMLD的患病风险(Yang, 2005；张斌, 2010); 有阴性报道(Brown,2005) 临床上二者共病的情况可能相当常见；药物治疗可能会增加二者联系的复杂性,2019/10/27,17,睡眠障碍与躯体疾病,2019/10/27,18,2019/10/27,19,小结,OSAS和PLMD均可增加夜间睡眠中的觉醒waking和微觉醒arousal连续性 失眠主诉相当常见：睡眠浅，多梦易醒，睡醒后“不解乏” 高龄、超重、躯体疾病（如糖尿病、铁缺乏等）者，更应排除这些疾病共病的可能,2019/10/27,20,有待深入研究和解决的问题,2019/10/27,21,谢谢！,
