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1、第三节 言语和吞咽功能障碍评定,（一）概述 言语与语言的定义： 语言(language)是人和其他动物区分的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。 言语(speech)是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音进行口语交流，即人类说话的能力。,言语障碍的定义及分类 定义：构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属语言障碍（包括言语障碍、书面语和手势语等交流能力的缺陷）。,流行病学特征,我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查显示发病率高达128.5/10万。 脑卒中后言语障碍发生率达43，1/3以
2、上的脑卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的言语治疗。 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治疗就显得尤为重要。,四大言语中枢的脑内分布,言语障碍,听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障碍 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语持续现象 阅读障碍：形、音、义失读 书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文字、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法,分类 失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能力的损伤。 构音障碍（dysarthrias）： 是
3、由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷， 言语失用（apraxia of speech，AOS）：是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽、咀嚼、吞咽等反射无异常。,言语错乱（language of confusion）：是由于脑损伤引起的、以失定向、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但句法正常为特征的言语损伤。失定向主要对时间、地点、人物的定向能力丧失。 广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆的所有言语型式的效率的降低。言语损伤程度与智力的损伤成正
4、比。,言语功能评定的目的 了解有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因。 确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的方法。 治疗前后评定以了解治疗效果。 预测言语障碍恢复的可能性。,（二）失语症的评定 失语的症状 言语流畅度和韵律的障碍 流畅度(fluency)以每分钟说出多少个词来表示。中国人正常应每分钟能说出100个汉字。每分钟说出的词在100个以上的称为流畅型口语；每分钟说出的词在50个以下的称为非流畅型口语。 韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、高、低和顿挫的变化。表现为单音调而无上述变化者称为韵律障碍。,（二）失语症的评定 失语的症状 找词错误 找词错误(word findi
5、ng error)是言语时找出错误的词来代替正常应说的词。有几种类型。,错语 ：错语(paraphasias)又称取代(substitution)，有下面几种。 a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语(phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄”；将“鼠”说成“树”等。 b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我的丈夫”说成“我的妻子”等。 c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的词等。 赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在
6、命名时出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词。,复述困难 复述(repetition)困难是检查者说出词或句让患者重复说时，他说不出所需的词或句。,命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能正确说出物体的名称，又分三种。 语义性命名不能 ：语义性命名不能(semantic anomia)是对患者来说，名称不再代表物体，完全失去理解名词符号的意义。 表达性命名不能 ： 表达性命名不能(word production anomia)是患者知道名称，但不能正确说出，经语音提示即可说出。如命名铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“铅”字
7、，他即能正确称之为铅笔。 选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“用来写字的”代替等。,造句困难 造句困难(problem with sentence production)分下述几种情况。 语法缺失 ： 语法缺失(agrammatism)是患者说出的话为词的堆砌而无文法结构。 缺乏主语、谓语或宾语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报式的言语。 奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹有错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语。奇特语分两种。 a.语义奇特语(semantic jargo
8、n)：所含以错语为多。 b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词为多。,言语行为的异常 刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只能说几个固定的词或短语。 持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟碟换为筷子后，他仍答茶杯。 模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。 完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患者对于系列词、
9、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。,失写与失读 失写(agraphia)是不能抄写或书写。 失读（alexia）为对书面言语文字理解的能力丧失或受损。,基础过程障碍和伴随障碍 认知障碍：认知包括感觉、知觉、记忆、思维、注意。 失认症（agnosia）：是由于大脑功能损伤而引起的、非因感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起的面对某事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。 失用症（apraxia ）：是在运动力量、感觉、反射和协调正常的情况下不能完成一些熟悉的有目的的运动症状。,4.失语症分类,运动性失语（Broca Apha
10、sia, BA） 感觉性失语（Wernick Aphasia, WA） 传导性失语（Conduction Aphasia, CA） 经皮质运动性失语 （Transcortical Motor Aphasia, TMA ） 经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia, TSA ） 经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia, MTA ） 完全性失语 (Global Aphasia, GA) 命名性失语（Anomic Aphasia, AA） 皮层下失语（Subcortical Aphasia syndrom） 纯词聋（Pure Wo
11、rd deafness） 纯词哑（Pure Word Umbness） 失读症（Alexia） 失写症（Agraphia）,外侧裂周失语 综合症,分水岭区失语综合症,19,Broca失语MR成像,Wernick失语MR成像,20,4.失语症分类,皮层下失语： 1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变 2.丘脑性失语,皮层下失语CT成像,21,4.失语症分类,各型失语症的特点,22,失语症的分类、病灶及特点 Broca失语 Broca失语(Brocaaphasia，BA)是Paul Broca首先描述，故名，又称运动性失语、表达性失语；此型失语占失语总数的8.4。 病灶：Broca失语病灶在优
12、势半球额下回后部相当于Brodmann 44区，即现今的Broca区。 特点 听理解：相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执行指令也有困难 谈话：非流畅型口语，电报式言语 阅读理解：相对好 朗读：不正常，但比谈话稍好 书写：不正常 复述：不正常，但比谈话稍好 命名：不正常，类似表达性命名不能,Wernicke失语 Wernicke失语(Wernicke aphasia，WA)由Carl Wernicke首先描述，故名。此型失语占总失语数的72。 病灶：病灶在优势半球颞上回后部Wernicke区。 特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，含大量错语、赘语、空话 阅读理解：不正常 朗读：不正常
13、 书写：不正常 复述：严重缺陷 命名：不正常、含大量错语、属语义性命名不能,传导性失语 传导性失语(conduction aphasia，CA)是1874年由Wernicke从理论上推测出，1885年由Lichteim首先证明的一种失语。占总失语数的513不等。 病灶：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联络纤维 特点 听理解：轻度缺陷，对复杂句理解困难 谈话：流畅型口语，语音错误多 阅读理解：轻度缺陷 朗读：不正常，语音错误多 书写：不正常 复述：有缺陷，有语音错语 命名：有缺陷，用错语回答,命名性失语 命名性失语(anomia aphasia，AA)又称健忘性失语，约占全部失语的3。只有发
14、病后立即出现的以命名不能为主的失语才能列为命名性失语。 病灶：病灶在优势侧颞枕顶叶结合区。 特点 听理解：正常或轻度缺陷 谈话：流畅型口语，空话多 阅读理解：正常或有缺陷 朗读：正常或有缺陷 书写：正常或有缺陷 复述：正常或有缺陷 命名：不正常,经皮质运动性失语 经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia，TCM)约占全部失语的10。 病灶：主要在优势半球额叶内侧面运动辅助区或额叶弥散性损害。 特点 听理解：相对好 谈话：非流畅型口语或中间型口语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：常有严重缺陷 复述：正常 命名：有缺陷,经皮质感觉性失语 经皮质感觉性失语（tr
15、anscortical sensory aphasia，TCS）约占全部失语的9。 病灶：在优势侧颞顶分水岭区。 特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，错语多、有模仿言语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：有缺陷 复述：正常 命名：有缺陷,完全性失语 完全性失语(global aphasia，GA)较多，约占全部失语的17。 病灶：颈内动脉或大脑中动脉分布区 特点 听理解：严重缺陷 谈话：严重缺陷、刻板言语 阅读理解：严重缺陷 朗读：严重缺陷 书写：严重缺陷 复述：严重缺陷 命名：严重缺陷,常见失语症类型的鉴别诊断,失语的评定方法 (1)波士顿失语检查法(Boston diagnost
16、ic aphasia examination，BDAE)：初版发表于1972年。这是一个著名的国际通用的检查，许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试验，不足之处是需时间长(2-3h)和评分不统一。,失语的评定方法 (2)西方失语症成套检查法(the western aphasia battery，WAB)：根据BDAE修改缩短制定的，保留了BDAE的优点，用特殊的评分法减少了主观性，且将检查简化于1h内完成，且可按需要评出失语商(AQ)、皮质商(CQ)、操作商(PQ)而日益受到欢迎。,失语的评定方法 (3)标记测验(the token test)：是失语症的筛选性测验。测验方法是向受试者出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块。标记测验对鉴别失语症与非失语症可靠率达8
