《2014实践技能考试第一站.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014实践技能考试第一站.ppt（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、执业医师技能考试辅导 第一站 马老师,临床类别实践技能考试方案一览表,考前准备 一次性口罩、帽子、白大衣（短袖）、听诊器、铅笔、橡皮及签字笔两支以上。 身份证、准考证。*一定记得带！ 女士：切记不要浓妆。衣服得体，项链、手镯、戒指、手表都不得戴。（操作时忘记取下，会扣分-无菌观念不强）,男士：注意仪表-洗脸、刮胡子（香水）。着装得体，切记不能戴手表、金链子、戒指。不能光背、穿拖鞋。,第一考 站病史采集与病例分析 注意要点 1、拿到考题后认真分析试题（不要着急做），等待发题老师口令。等待时间-可以写姓名，号码，但一定注意要把姓名及准考证号码写在答题纸上（题与答题纸是分开的）。 病史采集占15分。
2、答题时间11分钟。 病例分析占22分，答题时间15分钟。 在正文上-开始写答题内容前务必记得写答：,第二考站（基本技能操作和体格检查）注意要点 见到考官-一定要说考官好！或老师你好！尽量留给考官一个好印象！（礼貌对后面的感情分，会有帮助） 不要畏惧、紧张！说话一定要看考官眼睛！（如果不看会让考官感觉你不尊重他，看了又紧张，更没法答题了。大家可以试试看他的头皮或头发，让他感觉你在看他，其实又不是）,认真听题，必要时可以笔记。可以再问考官-如对不起老师，我刚没听清，麻烦您再说一遍。-听清考题里要考生回答什么问题！ 边说边做。切记只做不说，只说不做！,具体操作问题-演戏 操作前：操作前一定要与患者沟
3、通（取得同意）。爱伤意识。要把模拟假人看做真人。体检前搓手、捂听诊器体件。,操作中： 体检-动作轻柔熟练、方法部位正确规范。操作-无菌观念！一个穿刺针掉了怎办？-如何解决？ 操作后： 告知患者休息。所有物品归位（模拟人的衣服，被子）、需要送检要说、清洗消毒的物品也要说一下。有始有终！,第三站 人机对话 注意要点 考察内容有心电图、心肺听诊、影像学X,CT。 首先不用着急听，先看题干（看病史）。答题技巧-很多问题通过病史就可以推测答案！听可以听多次！,病史采集,万能公式 一、诊断（定位、定性） 二、现病史 1、病因、诱因 2、症状：时间、部位、速度、程度、有何原因加重或缓解，对伴随症状的问诊 3
4、、伴随症状：鉴别诊断 4、一般状况：饮食、睡眠、二便、体重变化,5、诊疗经过： 诊：去哪看过病，有何检查及诊断 疗：有何治疗，效果如何,三、相关病史 1、有无药物过敏史，手术史 2、重大疾病史 3、传染病史、疫区疫水接触史 4、吸烟、饮酒史、职业病史 4、疫苗接种史 5、女性月经、生产史,例题1：简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15分,一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 关节疼痛的性质和特点：游走性大
5、关节红、肿、痛（2分） 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）, 发病前上呼吸道感染病史（1分） 小关节有无肿痛和晨僵（1分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分）,（二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史、手术史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）,例题2：简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺结核 总分：15分,
6、答案 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 咯血和发热的关系 体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）, 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过哪些检查及结果如何（1分） 有无药物治疗，治疗情况如何（1分）,（二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史、手术史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结
7、核病人密切接触史等（2分）,例题3：简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 总分：15分,答案：一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 疼痛和发热、烦躁的关系 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分） 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）, 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） 是否测量过血压，血压值多少（1分） 饮食、睡眠、二便
8、、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分） 治疗情况如何（1分）,（二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史、手术史（1分） 2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1分） 3. 有无溃疡病史（1分）,病例分析,万能公式 一、诊断 1、诊断：主要诊断+次要诊断+已确诊的诊断 注意：血压、血红蛋白值 2、诊断依据 主诉+症状+体征+实验室检查（阳性） 二、鉴别诊断（3-4个同一系统疾病）,三、进一步检查 1、血尿便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血气分析 2、影像学检查 X线、CT、MRI 3、特殊的能代表疾病的检查 肿瘤标志物检查,四、治疗原则
9、 1、基础的支持和对症治疗 2、内科保守治疗（抗炎治疗） 3、外科手术治疗 4、特殊的治疗：放疗、化疗,例题1： 病例摘要 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，,下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、
10、肾等疾患。 查体：T36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及,8cm6cm6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩(),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.86.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴
11、有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块,4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) 1.尿、粪常规 2.后穹窿穿刺,3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗 2.输液，必要时输血，抗休克 3.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除,例题2：病例摘要 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部
12、转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受,压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。,辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211U/L,
13、BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mol/L, DBIL 12mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 3.轻度贫血 (二)诊断依据 1.急性上腹痛，向腰背部放射，恶心呕吐，发热 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征,3.WBC 升高，血钙下降
14、4.影像学检查所见：B超、腹平片 二、鉴别诊断(5分) 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.急性胃炎,三、进一步检查(4分) 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗，禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查,例题3：病例摘要 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神
15、智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5,皮肤无黄染，干燥，,弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面,二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.消化道穿孔：立位腹平片可见膈下游离气体 4.胆囊炎：进食油腻食物后出现右上腹绞痛，向右肩放射,三、进一步检查(4分) 1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗，禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗,谢谢大家！,The end!,
