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1、急性腹膜炎病人的护理,护理系 外科教研室,岑晓勇,课时目标,1、了解腹膜的解剖生理 2、熟悉急性腹膜炎的的病因、病理生理 3、掌握急性腹膜炎的临床表现、治疗原则 及护理,解剖生理概要回顾,腹膜组成： 1、 浆膜 2、分为脏层和壁层 3、密闭性 腹膜的生理作用： 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配,概 念,急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,分 类,1、按发病机制分：原发性和继发性 2、按病因分：细菌性和非细菌性 3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性 4、按累及范围分：弥漫性和
2、局限性,病 因,（一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis) 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强,肝脓肿破裂,急性胆囊炎 穿孔,胃十二指肠 溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻 肠穿孔,小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、 梗阻穿孔,急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染,（二）原发性腹膜炎（primary peritonitis),自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散婴幼儿 逆
3、行感染女性 直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,病理生理,腹膜充血水肿 大量液体渗出，含 巨噬细胞、粒细胞、 细胞因子、纤维蛋 白原 白细胞死亡、腹膜 损伤坏死脱落、纤 维蛋白沉积,渗出液,清亮,浑浊,脓性,病理生理,年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性脓肿,痊愈,粘连性肠梗阻,腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹 肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,病理生理,临床表现,（一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表
4、现 （2）恶心呕吐 （3）体温、脉搏变化 （4）全身中毒表现,2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成,（二）腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿 （1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻
5、逐渐出现乏力、消瘦、 厌食 （2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重,2、盆腔脓肿 临床表现 （1）常发生在手术后 （ 2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （ 3）出现典型的膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小,辅助检查,（一）实验室检查 血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 （二）影像学检查 1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平， 胃穿孔时可见膈下游离气体 2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的 位置、大小 3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值 （三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌
6、洗,诊断与鉴别诊断,诊断 病史 典型体征 辅助检查 鉴别诊断 原发性腹膜炎-内科治疗 继发性腹膜炎,处理原则,（一）非手术治疗方法 1、半卧位 2、禁食 3、胃肠减压 4、纠正水电解质平衡 5、补充热量与营养 6、抗菌素的应用 7、镇静、止痛、吸氧 8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠,(二)手术治疗 1、手术适应证 (1) 诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔 、 坏死 (2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势 (3)保守治疗68h症状体征不缓解或反而加重,2、手术原则 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理,护 理,一、护理评估,（一）健康史 （二）身
7、体状况: 1、局部 2、全身 3、辅助检查 （三）心理和社会支持状况 （四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口,二、护理诊断/问题,1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关 2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关 3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关 4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染,三、护理目标,1、病人腹痛、腹胀等不适减轻 2、体温得以控制，逐渐降至常 3、病人水、电解质平衡 4、并发症得到预防或及时处理,四、护理措施,（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。 1、体位：术前-无休克取半卧位、休克 取平卧或仰卧中凹 术后-平卧、半卧 2、禁食、胃肠减压 3、止痛 4、对症护理,（二）控制感染、加强支持治疗和护理,1、合理应用抗菌药 2、降温 3、支持治疗,（三）维持体液平衡和生命体征平稳,1、遵医嘱静脉输液 2、记录液体出入量 3、治疗休克,（四）并发症的预防和护理,1、加强病情观察 生命体征变化、腹部体征变化 有无膈下、盆腔脓肿的表现 注意监测循环、呼吸、肾功能的变化,（四）并发症的预防和护理,2、保证有效引流 连接和固定 有效负压 观察和记录 拔管,（四）并发症的预防和护理,3、并发症的预防和护理 保持切口干燥 适当活动,护理评价,健康教育,一、有消化系统疾病者及时治疗 二、消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。,谢 谢,
