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1、急性肾衰竭病人的护理,金平平,【肾脏的生理功能】,生成尿液,排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等(调节血压) 促红细胞生成素 (刺激骨髓造血) 活性VitD(调节钙磷代谢) 内分泌激素(胰岛素、胃肠激素等)的降解场所,定 义,急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时,匆匆;来势,汹汹!,分 类,广义急性肾衰竭: 肾前性 肾性 肾后性,狭义急性肾衰竭: 急性肾小管坏死(acute
2、tubular necrosis, ATN),记住,是ATN,不是银行的ATM哦,病 因,1肾前性 (1)血容量不足 (2)心输出量减少 2肾实质性 (1)急性肾小管坏死 (2)急性肾间质病变 (3)肾小球和肾小血管疾患 3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据(2009年),发 病 机 制,肾前因素 (休克、心衰等),肾性因素 (肾缺血、肾毒物、肾疾病),肾后因素 (结石、肿瘤等),急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量 分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,肾增大质软, 髓质暗红,
3、 皮质肿胀苍白,ATN 病理改变肉眼观:,病 理,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期: 1.起始期 进展快,历时短,仅数小时至1-2天 早发现,早治疗,肾损害可逆转 2.维持期 典型为714天,也可短至几天,长至周 3. 恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复,个别可永久性损害,起始期,以原发病症状和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型氮质血症表现: 1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显) 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样,尿量骤减,少尿或无尿(部分患者可无少尿) 蛋白尿(尿带泡沫,经久不散) 血尿(可呈洗肉水样或颜色更深) 管型尿 出现尿毒症的表现,维
4、持期,临 床 表 现,全身并发症,消化系统 (最早出现)食欲减退,恶心、呕吐, 腹泻,严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难,咳嗽,憋气,胸痛,肺部感染等 神经系统 疲乏,头晕头痛,四肢发麻,痒痛难 忍,嗜睡,意识障碍, 躁动,抽搐,昏迷等,临 床 表 现 维持期,循环系统 高血压,心力衰竭,心律失常,肺水 肿等 血液系统 有出血倾向,轻度贫血 其他 感染(主要死因之一) 可合并多器官功能衰竭(死亡率以上),临 床 表 现 维持期,代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 (进行性、难纠正,能引发高钾血症) 高钾血症(重要死因) 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室
5、颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调,密切观察! 尽早发现! 及时纠正!,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现 维持期,尿量增多(肾功能开始恢复的标志) 尿量可达35 L/d (持续13周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期,因尿量明显增多,可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查(输液用药前) 混浊、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检(用于未明病因的肾性ARF),实 验 室 检 查,治 疗 要 点,1.起始期 纠正可逆病因,预防额外损伤 2.
6、维持期 试用血管扩张药,如无效可用速尿 保持体液平衡,“量出为入”原则,进水量为一天液体总排出量加500ml 饮食与营养 注意钾平衡 纠正酸中毒 积极控制感染,3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱,给予足够的热量及维生素,适当增加蛋白质摄入,避免使用肾毒性药物,逐渐增加活动量。 4.其它处理 合并其它并发症时,如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等,应进行相应的疗。,治 疗 要 点,护 理 评 估,病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状; 既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 实验室检查 24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,常用护理诊断及对应护理措施,1.营养失调
7、低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 : (1)饮食护理:0.8g/(kgd)优质蛋白摄入,酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食 (2)对症护理:缓解恶心呕吐等症状,增进食欲 (3)监测营养状况:如血浆清蛋白的监测,常用护理诊断及对应护理措施,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关 护理措施 : (1)监测感染征象:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 (2)病室通风,空气消毒,避免上感 (3)严格无菌操作(透析或留置尿管),避免感染 (4)卧床病人定时翻身,保持皮肤清洁,口腔护理 (5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
8、 (6)接受透析的患者积极预防乙肝,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 (1)密切观察病情;尿量、水肿部位、程度及变化;高血压或心衰征象;有无水中毒、低钠血症、意识状态等 (2)监测生命体征、肾功、血离子变化,有异常及时报告 (3)维持水平衡;补液量为:前一日尿量+500ml (4)遵医嘱透析并加强护理; (5)告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,常用护理诊断及对应护理措施,4.潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施: (1)休息与体位 绝对卧床休息,减轻肾脏心脏等 负担 (2)维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则,合理补液,严格记录24h出入液量 (3)监
9、测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,常用护理诊断及对应护理措施,5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关 护理措施: (1)耐心沟通,了解病人家庭经济状况,与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 (2)观察病人的心理变化,为其讲述各项检查 及治疗的进展信息,解除病人的恐惧 (3)给予关怀和鼓励,使病人树立战胜疾病的信心,健 康 指 导,饮食与营养指导: 1.严格控制出入量, “量出为入,宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取:血尿素氮过高,给予无蛋白质饮食;已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入,如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐:多尿期,因钠排出多,饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,健 康 指 导,休息与活动指导: 1.急性期应卧床休息,保持安静,以降低新陈代谢率,使废物产生减少,减轻肾脏的负担 2.当尿量增加,病情好转时,可逐渐增加活动量 3.调节心态,保持心境轻松,积极配合治疗,健 康 指 导,出院指导: 1.提高饮食质量,避免伤肾的食物 2.按医嘱服药,不乱使用药物,以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员,要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒,注意劳逸结合。,thank you !,谢 谢大家倾听,