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1、新生儿复苏（第6版）,复苏原则：ABCD, 2000 AAP/AHA,A（Airway）:气道 C（Circulation）:循环 B（Breathing）:呼吸 D（Drug）:药物 分四个步骤： 1.快速评估和初步复苏 2.正压通气和氧饱和度监测 3.气管插管正压通气和胸外按压 4.药物和（或）扩容 严格按照顺序进行，不能前后颠倒或跳跃式的进行,复苏准备：保暖、清理气道、听诊、给氧、通气、气管插管、药物, 2000 AAP/AHA,复苏人员：至少1名复苏师在场。 保暖 预热辐射暖台（要求提前预热20分钟） 铺设毛巾或毯子 清理气道 吸球 12-14F吸管连接吸引器，压力80-100mmHg
2、 胎粪吸引管 听诊 听诊器,复苏准备, 2000 AAP/AHA,给氧 氧气气流5-10L/min 常压给氧的方法（面罩、导管、T组合复苏器） 空气压缩机、空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪传感器 脉搏氧饱和度仪 通气 检查正压通气装置是否齐全或良好 检查足月儿及早产儿面罩是否准备好，连接空氧混合仪 检查是否有8F胃管及20ml注射器,测试自动充气气囊,气囊是否漏气? 呼吸阀是否工作？ 减压阀能否打开？ 面罩是否密闭？, 2000 AAP/AHA,复苏准备, 2000 AAP/AHA,气管插管 喉镜 0号或1号镜片及光源 金属芯（可选） 气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0） *（二氧化碳检测仪、
3、喉罩气道和5ml注射器） 药物 1:10000肾上腺素 生理盐水 * 5%碳酸氢钠（稀释用注射用水）,复苏准备, 2000 AAP/AHA,体温调节（对极小早产儿） 塑料袋或塑料包膜 * 化学保暖毯 * 转运暖箱,复苏流程图, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,A的问题,快速评估和初步复苏, 2000 AAP/AHA,羊水度活力评估 有活力的定义：1.规则呼吸或哭声响亮 2. 肌张力好 3.心率100次/分 以上3项有一项不好者为无活力 无活力则需要做气管内吸引,通过气管内导管吸引胎粪,插入喉镜，必要时用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相
4、连 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管进行吸引 必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气, 2000 AAP/AHA,快速评估和初步复苏, 2000 AAP/AHA,保：室温2628 肤温32 34 吸：先口后鼻、忌重忌深忌长（10s)、负压80-100mmHg 擦：全身擦干，拿走湿毛巾，早产儿盖上塑料单 摆：鼻吸气位 刺：拍、摩擦,保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 室温2628 肤温32 34 辐射台一定
5、要事先预热20分钟, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,低体温的危害,酸中毒 寒冷损伤综合征 肺出血 感染 早产儿颅内出血, 2000 AAP/AHA,清理气道, 2000 AAP/AHA,先口后鼻 忌重忌深忌长（10s) 负压80-100mmHg 使用大号吸引管 ( 12-14F) 吸引分泌物,擦干，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放，早产儿盖上塑料单,通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,通畅气道, 2000 AAP/A
6、HA,复苏时正确和不正确的头位,触觉刺激：不能有第3次刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,B的问题,复苏流程图, 2000 AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率,给氧（氧饱和度监测）,如新生儿有呼吸，心率大于100bpm，但是有呼吸困难或中心性紫绀，则常压给氧或考虑面罩CPAP。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱
7、和度监测,SpO2 监护目的：评估复苏效果和给氧浓度 方法：1.导管前 2.先接传感器, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,SpO2 监护：导管前，目的是评估复苏效果和给氧浓度 生后导管前氧饱和度标准 ：1分钟 60-65% 2分钟65-70% 3分钟70-75% 4分钟75-80% 5分钟80-85% 10分钟85-95% 生后近1小时导管后TCSO2才达到95%, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气,指征： 1.呼吸暂停或喘息样呼吸 2.心率100bpm, 2000 AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,用复苏囊辅助通气之前， 清理呼吸道
8、 摆正新生儿头部 选择适当型号的面罩 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩, 2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖鼻子、嘴和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,氧浓度的问题,开始复苏：足月儿： 空气 早产儿：30-40%FiO2 复苏过程：根据TCSO2调节 复苏90秒后无效，改纯O2复苏, 2000 AAP/AH
9、A,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,20-25cmH2O,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,HR100，矫正通气步骤：MRSOPA,M：调整面罩： 确定面罩与面部封闭良好 R：重新摆正体位： “鼻吸气”位 S：吸引口鼻：检查并吸引口鼻分泌物 O：轻微张口：口腔轻微张开，下颌略
10、向前抬 P：增加压力： 每几次呼吸逐渐增加压力 A：改变气道：考虑气管插管或喉罩气道, 2000 AAP/AHA,第三课: 肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成气胸, 2000 AAP/AHA,第三课: 改善的指征,心率增加：首先改善的指标 肤色改善 自发呼吸 肌张力改善, 2000 AAP/AHA,第三课: 持续的气囊面罩正压通气2分钟应插入胃管以减轻胃扩张,*胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 *可能返流并吸入, 2000 AAP/AHA,第三课: 插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器
11、，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2000 AAP/AHA,停止正压通气指征,心率持续100次/分 保持自主呼吸, 2000 AAP/AHA,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力需吸引胎粪者 气囊面罩正压通气无效或延长者 需要进行胸外按压者 需要气管插管给药者 特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿, 2000 AAP/AHA,气管内插管,关键：暴露声门 长度：管端至上唇 体重（kg）+6cm, 2000 AAP/AHA,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0
12、1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,喉罩气道,指征: 1.面罩气囊通气无效，气管插管失败或不可行 2.小下颌或舌相对较大，如Robin综合征或糖氏综合征 3.BW2000g 胎儿水肿（两个或以上胎儿腔隙出现异常液体积聚）往往插管困难，易出现窒息, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,C的问题,评估,心率（6s测心率）, 2000 AAP/AHA,复苏流程图, 2000 AAP/AHA,胸外按压指征,充分正压通气30秒后，心率60次/分，需在气管插管正压人工呼吸同时加胸外按
13、压, 2000 AAP/AHA,气管插管正压通气和胸外按压,按压目的是促进心搏和循环才能改善周身氧供，从而得以复苏。 须与有效通气相配合（气管插管） 按压深度：先后胸径1/3 前三后一的节奏：3:1 一般不宜与面罩配合，往往效果差, 2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,胸外按压：按压位置,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压的手法,第四课: 胸外按压： 要与呼吸很好的配合（两人合作，必须气管插管）,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP
14、/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,停止胸外按压指征,心率60次/分, 2000 AAP/AHA,复苏流程图, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,D的问题,很少需要用药，心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 指征：气管插管正压人工呼吸加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加药物肾上腺素, 2000 AAP/AHA,药物和（或）扩容,肾上腺素,*首选静脉给药：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），吸于1ml注射器中 *在静脉途径未建立前，可先气管导管内给药1次，但剂量加大：1:10000溶液0.5-1
15、ml/kg（0.03-0.1mg/kg），吸于3-5ml注射器中给药，若需重复给药，则应选静脉途径。 *必要时3-5分钟重复1次 *推荐注射速度：尽可能快 *浓度1:1000会增加颅内出血的危险, 2000 AAP/AHA,扩容,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，可考虑扩容 扩容剂选择：等渗晶体液，推荐NS，大量失血则输入交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液 首选NS10ml/kg，10分钟内缓慢推入，在进一步的临床评估和观察反应后可重复1次 给窒息儿或早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血, 2000 AAP/AHA,NaHCO3在CPR中的应用
16、,在CPR时应用碳酸氢钠不利之处有 使细胞外碱中毒，氧离曲线左移 高钠、高渗透压 过多的CO2产生，进入心肌、脑细胞引起细胞内酸中毒 加重中心静脉酸中毒，使同时在应用的儿茶酚胺类药物灭活, 2000 AAP/AHA,NaHCO3在CPR中的应用,在短时期的CRP不鼓励用碳酸氢钠，但在长时间心脏骤停、有效通气建立且对其他治疗无效时，可以用碳酸氢钠 尤其在早产儿，应避免快速、大量扩容或给高渗液体，快速注射高渗液体会增加生发基质出血的危险 推荐剂量：5%碳酸氢钠3.34ml/Kg，对半稀释后15分钟注入, 2000 AAP/AHA,纳洛酮在CPR中的应用, 2000 AAP/AHA,同时满足以下两个条件为应用纳洛酮的剂适应
