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1、2015版心肺复苏术,黄冈市中医医院 龚长志,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,心肺复苏开始时间与成功率关系,每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10%,白金十分钟,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。 教
2、授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。,二、心肺复苏操作程序,1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药,事发地点，先想安全，防止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,一呼、一拍、一看,一呼： 声音要大！,2、判断患者意识,二.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无
3、反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,三、同时评估呼吸和脉搏,四、呼救,镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED 告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,仰卧便于施救,4.翻转成复苏体位,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,确定按压位置,5.胸外心脏按压,（1）.乳中线定位法,胸骨下半部,一岁以下两乳头连线下方,按压的手法要领：,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、 手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压要求,按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）
4、 尽量不中断（中断10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误:,2、,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,3、,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,4、,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。,胸
5、外心脏按压常见错误:,6、,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,7、,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,8、,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误:,9、,抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人56厘米，按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心脏按压正确做法:,打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,
6、注意：,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸,用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。,人工呼吸的常见错误：,1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食
7、物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。,并发症,骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； 器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； 心脏经心包疝形成； 心脏压塞和血胸或气胸； 肺或脑脂肪栓塞。,电除颤,常用药物,肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.51.0mg，35min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润,谢谢!,
