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1、妇产科护理学,第 二十九 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,第十四章 月经失调的护理,病例,病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？,第一节 功能失调性子宫出血,定义- 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变 简称“ 功血 ”,【分类】 无排卵性功血 占7085% 多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女,年龄构成比： 青春期20% 育龄期
2、30% 绝经前期50%,一.无排卵性功血 【病理生理】 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷,2.围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵,无排卵功血异常出血的机制: 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血,【临床表现】 一. 完全不规则的月经:特点是月经 周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。
3、二. 出血不伴腹痛 三. 继发性贫血 四. 妇检无阳性体征,【诊断】,详细询问病史: (年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素) 了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过) 了解异常子宫出血的几种类型:月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。 体检 辅助检查,辅助检查 诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型 宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响） 血清激素
4、测定,【鉴别诊断】 排除局部或全身疾病导致的出血 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,【治疗】, 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主。,止血,(性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止) 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳
5、其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡,调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵 克罗米酚、 、,手术治疗,刮宫术最常见,子宫切除,二.排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女,【分类】 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,【临床表现】 黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多,【诊断】 1.病史：月经史、流产、不孕 2.BBT：上
6、升幅度及持续时间异常 3.病理：分泌反应不良、不同步,【治疗原则】 1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5 黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用,2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈,【可能的护理诊断】,1. 疲乏:与继发性贫血有关 2. 舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关 3. 有感染的危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降有关 4. 焦虑:与担心预后有关,【护理措施】,1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息 2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行
7、治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应 3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素 4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：,按时按量,不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相应考虑 注意不良反应 5.加强心理护理，做好健康教育,病例,病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？,复习思考题,1.功血的定义及分类？ 2.哪些检查可辅助诊断功血？
8、3.排卵性月经失调常见哪些类型？ 4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？ 5.功血的主要护理诊断及护理措施？,妇产科护理学,第 三十 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：常见的护理问题及如何处理护理？,第二节 闭 经,【分类】 原发性闭经 继发性闭经,原发性闭经定义 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 继发性闭经定义 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期,或分: 生理性闭经 病理性闭经,【病因】,下丘脑
9、性闭经 是最常见的一类闭经。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常,垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 Swyer综合症 46,XY 性染色体异常 Turner综合症 45,XO 45,XO/46XX 或 45
10、,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征,子宫性闭经（子宫反应衰竭） 1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 Asherman综合症 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,【诊断】,1.询问病史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经期限及伴随症状,诱因等。 2.体格检查 检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征;内外生殖器的发育,有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。
11、,3.辅助诊断方法 (1)子宫功能检查 : 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验 孕激素实验 雌激素实验,孕激素试验：评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 阴性反应 体内雌激素水平低下,对孕激素 无反应 雌、孕激素序贯试验 阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因 阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,(2)卵巢功能检查 基础体温测定 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验,(3)垂体功能检查 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 垂体兴奋
12、实验 经典方法、Combs方 蝶鞍X线检查 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17酮、17羟类固醇或血皮质醇,【护理诊断】,自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显,出现自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关 焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响有关 功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关 知识缺乏:缺乏相关知识,【治疗护理措施】,一.治疗原则 1.全身治疗 2.病因治疗 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 4.诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高PRL血症伴垂体肿瘤,二.护理要点 1.加强精神心理护理: 建立互信关系,鼓励表达,提供诊疗信息,澄清错误观念,解除心理压力 2.指导合理用药:作用,剂量,用法,时间,副反应 3.健康教育:解释按时按规定检查的意义,讲述闭经的相关知识,指导锻炼营养,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：如何处理？,复习思考题：,1.试述闭经诊断的药物撤退试验。 2.垂体性闭经有哪几种病因？ 3.卵巢功能检查有哪些？ 4.试述闭经的护理诊断及护理要点 5.名词解释 原发性闭经 继发性闭经,
