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1、常见急症及意外伤害现场救护,4,1,2,3,1,2,3,4,5,5,常见急症,意外伤害,常见急症及意外伤害现场救护,严重威胁人的生命因素,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死,什么是猝死,猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。,由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死 心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为心源性猝死 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上,立即判断意识、呼吸、循环体征； 第一反应人进行CPR（有条件可用AED）； 紧急呼叫，启动EMS系统； 继续CP
2、R，等待专业人员救治。,猝死的应急救护原则,急性冠脉综合症,包括心绞痛和心肌梗死 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正 常 状 态,心 肌 梗 塞,心 绞 痛 时,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。 -中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中！,早期识别急性冠脉综合症（ACS）,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。 教会
3、患者和他们的家人识别ACS的症状。 当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。 2010年AHA心肺复苏及心血管急症 救治指南翻译版52页,识别心绞痛,典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120 -2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页,不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧,服用硝酸甘油的注意事项,含
4、服的正确体位：半卧位 药量：每3-5分钟1片共3次 禁止服用者： 24小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、48小时使用过他达拉非（伟哥类药物） 血压收缩压90mmHg或基础血压下30mmHg或者右心室梗塞患者 -2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页,识别心肌梗死,发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、 面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。,特殊表现-胃肠症状,仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，
5、应警惕心梗。,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。 通风，有条件应立即吸氧。,必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 头痛：头痛以病灶侧为重； 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 血压：早期血压可升高。 体温：视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔：发生脑疝时可
6、出现双侧瞳孔不等大。,脑血管意外的表现,脑卒中之脑出血,特点：起病急，常在白天发生。 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡； 失语、偏瘫：一侧口角下斜， 不断流口水。 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态。,脑卒中之脑血栓、脑栓塞,与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。 “时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后4个半小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 -美国卒中协会2010年卒中十大研究进展,一分钟内识别脑卒中,抬 说 笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72% -20
7、05年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页,现场救护原则,安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 保持呼吸通畅，防止误吸。 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。,晕厥一过性脑供血不足,导致短暂意识丧失（来得快，去得快）,临床表现,软弱无力倒地，面色苍白、 四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。 与突然体位变化有关，几秒钟 或经调整姿势即可恢复。,1.立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼
8、吸和增加脑部血液供应。 伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼吸道阻塞气管而发生窒息。 2.检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR。 3.呼叫120，启动EMS。 4.疏散围观人群，保证空气流通，移开患者周围可能造成伤害的尖锐物品。 5.立即掐人中、中冲、合谷穴。,意识障碍的现场救护,人中穴：人中沟上中三分之一交界处 中冲穴：中指指端的中央 合谷穴：手部第一、二指骨间，虎口边缘向内1指节,现场救护原则,晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人500ml，儿童250ml 按压：人中、内关、百会、涌泉 出现心脏骤停时，立即心
9、肺复苏,狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。 临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。,交通事故,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。 车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素 世界“第一大公害”,减速伤是交通伤的主要致伤原因,交通伤中，速度突然骤降为零（急停）是致伤的主要原因。 在事故中，在极短时间内车辆和乘员连续发生了三次撞击。,第一次撞击是车辆与障碍物的碰撞,第二次撞击是乘员与车体内部构件的碰撞,第三次撞击是乘员器官与骨骼的碰撞,车祸造成直接
10、损伤：撞击损伤,方向盘造成的损伤 胸部损伤：心、肺,胸主动脉断裂,开放性气胸,检查：胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧。,腹部损伤：肝、脾、肠、肾等,直接损伤：牵拉损伤,交通事故损伤：继发损伤,组织间异常位移：脑 体腔内压力：爆震伤 暴力传导：膝 骨盆,时间就是生命,创伤致死三因素： 1、凝血功能障碍 2、酸中毒 3、低温,现场救护原则,1、排除险情紧急呼救保护现场转运伤病员。 2、切勿立即移动伤病员，除非处境会危害其生命。 3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动。 4、呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情。,5、实施先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立
11、即进行心肺复苏。 6、对意识清醒的伤病员对症处理。 7、保护事发现场。 8、恶性事故时，现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥。 9、出现大批量伤病员时，必须进行伤情分类。类伤病员尽快送医院抢救。,1、不能局部按摩伤加重。,急性扭伤的注意事项,2、不能热敷，可以冷敷缓解疼痛（24小时内）。,1、制动。将患肢放在一个稍高一点的地方，让其完全不活动。,急性扭伤的现场救护,2、加压包扎。敷料+弹性绑带,急性扭伤的现场救护,3、抬高患肢。下垫柔软的东西,4、冷敷。减疼痛、渗出、出血、肿胀,24小时后可以热敷,溺水的救护,保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,溺 水,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体
12、交换，造成窒息和缺氧，一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。 气道阻塞：大量水草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉头痉孪：寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。,1、 水中救护-早!快！,救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。,溺水的现场救护原则,充分做好自我保护。 迅速从后面靠近落水者，不要被慌乱挣扎中的落水者抓住。,溺水的现场救护原则,水中救护-早!快！,从后面双手托住落水者，使其口鼻露出水面，以利于呼吸，两人均采用仰泳姿势，将其带
13、至安全处。,水中救护-早!快！,2 22岸上救护,将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。 检查呼吸、脉搏。 呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,触电是指人体触及带电体后， 电流对人体造成的伤害。 它有两种类型， 即电击和电伤。 在触电事故中， 电击和电伤常会同时发生。,触电的伤害,电伤是电流的热效应、化学效应、机械效应对人体外表造成的局部伤害。,灼伤 电烙印 皮肤金属化 机械性损伤 电光
14、眼,电击是电流通过人体内部时对人体内部组织造成伤害（大脑、心脏、呼吸系统、神经系统） 危险的伤害，往往导致严重的后果（50mA即可致命）,触电的现场救护,方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。,如何脱离电源,方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。,如何脱离电源,方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用单手进行操作）,跨步电压，就是指电气设备发生接地故障时，电气设备碰壳或电力系统一相接地短路时，电流从接地极四散流出，在地面上形成不同的电位分布，人在走近短
15、路地点时，两脚之间的电位差叫跨步电压。如果人或牲畜站在距离电线落地点20米以内，就可能发生触电。,穿绝缘靴或单脚着地跳到触电者身边，拉住触电者头或双脚把他拖成躺在等电位地面上，即可就地静养或进行抢救。,火灾-正确灭火，不让小火酿大祸,火灾初起，火势不很大，应设法扑救。 呼救，适时拨打“119” ，迎候消防车。 不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。 就地取材，如使用砂土、毛毯、棉被等简便物品覆盖火焰。 用灭火器或搂层内的墙式消火栓出水灭火或组织人员传水灭火。,上海商学院的火灾,1.迅速逃离火灾现场,逃离火场,熟悉各种通道和安全出口，正确地选择逃生路线。 保持镇静，不要留恋财物；沿防
16、火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。 用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。 身上着火，就地打滚压灭火苗。同伴身上着火，用衣、被等物覆盖或用水浇灭火苗。 切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中， 必须随身携带钥匙，一旦去路被阻可以及时退回。,理性逃生,利用绳索逃生，注意保护手心。 利用落水管、避雷针引下线逃生。 利用被单、衣物结绳逃生。 利用天窗逃生。 利用阳台、毗邻平台逃生。 利用脚手架、雨篷等逃生。 利用火势发展规律逃生。,固守待援,若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，用毛毯、棉被浸湿后覆在门上，并不断往上浇水冷却，以防止外部火焰及烟气侵入。同时，发出求救信号等待救援。 用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，不可钻到床底、大橱内避难。 如被困高处可在窗前挥动被单、枕头套或毛巾，引起别
