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1、,第六章 妊娠合并症妇女的护理,了解,熟悉,掌握,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。占非直接产科死因中的第一位。 先天性心脏病占到35%50%，跃居第一位 风湿性心脏病最危险,妊娠分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 2.分娩期 3.产褥期 心脏病对母儿的影响,1.有心脏病史，妊娠后加重 2.心前区可闻及舒张期杂音或级以上收缩期杂音 3.严重者可有奔马律或心房纤颤 4.X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常,一、非妊娠期 有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度及心功能状态，并确定能否妊娠。 二、妊娠期 1.不宜妊娠
2、12周前心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、左向右分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等，应行人工流产。 12周后不宜终止妊娠，防治心衰。,2.可以妊娠 严密监护：定期产检、20周前2周1次，20周后尤其是32周后每周1次 预防心衰：保证休息 ，睡眠 10小时/日 ，高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过10kg，妊娠16周后限盐 45g/日 ，积极治疗合并症 ，预防感染 心衰处理：应放宽剖宫产指征，必要时紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救生命,三、分娩期（必要时剖宫产） （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行
3、医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱） 注意输液速度,四、产褥期 （1）遵医嘱使用广谱抗生素，一周后无感染停药 （2）产后三天内密切监护 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶 （4）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术,1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动,2、身体评估 注意评估有无心脏病及心力衰竭的体征； 判断心脏功能分级；
4、 先兆心力衰竭的诊断； 3、评估心理社会状况,活动无耐力：与心脏病及妊娠增加心脏负担有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的知识 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。,一、非妊娠期 1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,二、妊娠期 产前检查：定期检查20周前2周1次，20周后尤其是32周后每周1次 休息与活动：保证休息 ，睡眠 10小时/日，采取左侧卧位，减少活动 合理营养 ：高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过10kg，妊娠16周后限盐
5、45g/日 预防感染、贫血：遵医嘱补充铁剂 指导孕妇自我监护：密切观察病情变化，提前1 2周住院，识别诱发心衰因素，指导孕妇监测胎动,三、分娩期 1、产程开始事给予抗生素，预防感染，至产后一周 2、每日四次监测生命体征， 3、提供心理支持，促进产妇安静，可间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫 4、经阴道分娩者，尽量缩短第二产程 5、放宽剖宫产指征，避免屏气用力 6、腹部压沙袋，1-2kg，遵嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱），注意输液速度20-30滴/分,四、产褥期 （1）产后3天特别是24小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、 睡眠，医嘱使用抗生素至产后一周 （2）避孕指导，可在产后一周后行绝育手
6、术 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者指导退奶 （4）完善产后复查,本病是孕妇死亡的主要原因之一，占孕产妇间接死因第二位，仅次于妊娠合并心脏病。 甲型肝炎（HAV） 乙型肝炎（HBV）：最常见，我国为乙肝高发区，病毒携带者占人群1/10，孕妇发生率为非孕妇的6倍 丙型肝炎（HCV） 丁型肝炎（HDV） 戊型肝炎（HEV）,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,对孕妇： 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高 对胎儿： 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,母婴传播： 1、甲型肝炎（HAV）：粪口传播，不传给胎儿 2
7、、乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 3、丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 4、丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 5、戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播,肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理,健康史：输血史、肝炎家族史、治疗情况 身体评估 辅助检查：肝功能、病原学检查 凝血功能检查,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识 营养失调 低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产
8、后出血,1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期： 注意休息，避免疲劳：避免免过强体力劳动，每天保证9个小时睡眠 合理饮食：给予高维生素、高碳水化合物、清淡低脂饮食 保肝治疗：遵医嘱给予药物进行保肝治疗，保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠 阻断乙肝母婴传播：注射乙肝免疫球蛋白等。,3、分娩期 提供心理支持，促进环境适应 监测凝血功能，密切观察产程进展，隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血，缩短第二产程,4、产褥期 防止产后出血及感染：严格消毒、隔离 指导人工喂养：回乳，禁用雌激素回乳 新生儿免疫：胎盘不可应用于生物制剂，新生儿乙肝免疫预防继续治疗 出院指导,糖尿病（diabetes mellitus
9、）：是由于机体胰岛功能减退、胰岛素抵抗等因素而引发的糖、蛋白质、脂肪代谢异常，临床上以血糖增高为主要的临床表现。 妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者； 20% 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ）：妊娠过程中发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰岛素治疗。 80%,妊娠早期：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 分娩期：酮症酸中毒 产褥期：低血糖,对孕妇的影响 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降
10、低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多， 合并症增多,对胎儿的影响 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高,一、健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 二、身体评估： 1、症状与体征：多饮、多食、多尿、阴道炎 2、辅助检查： 尿糖测定：排除生理性尿糖 空腹血糖实验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下，引起畸形儿、流产、早产等发病率增高有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷，抵抗力下降有关,一、妊娠期护理 1、饮食护理：限制盐的摄入，补充钙、维生素等 2、药物护理：首选
11、胰岛素，胰岛素不能通过胎盘，遵医嘱先从小剂量开始用药 二、分娩期护理 1、在母体血糖得以控制，母儿安全的情况下，尽量延长妊娠时间，待胎儿成熟,2、如必须提前终止妊娠者，可应用药物促进胎肺成熟，在胎肺成熟后终止妊娠。 3、可适当放宽剖宫产手术指征，经阴道分娩时严格监护产程进展，防止产程过长。 4、分娩当日的胰岛素用量应根据检测的血糖浓度随时调整，基恩原则是分娩当日的胰岛素用量应为平时的一半，以防止低血糖。,三、产褥期护理 1、胰岛素用量：产后24h内的胰岛素用量应减至原用量的一半 2、新生儿护理：按早产儿处理，新生儿娩出后30min后开始定时滴服25%葡萄糖液，若出生时一般状态差，应根据血糖值给
12、予25%葡萄糖液40ml60ml静脉滴注。,妊娠期合并贫血属高危妊娠，是妊娠期最常见的合并症。妊娠期血容量增加，以血浆的增加为主，红细胞增加较少，致使血液稀释，出现生理性贫血。WHO的资料显示，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血与再生障碍性贫血较为少见。,贫血对妊娠的影响： 1、对孕妇的影响 2、对胎儿的影响 预防：（预防比治疗更有意义） 1、妊娠前积极治疗失血性疾病，以防止铁丢失过多 2、孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物 3、孕期检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查，做的早诊断，早治疗。,去除病因，补充铁剂，适当输血，纠正贫血 1、补充铁剂：口服铁剂、维生素，不
13、能口服者肌注 2、输血：短期内准备终止妊娠者可少量多次输血 3、预防产时并发症： （1）严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程 （2）当胎儿前肩娩出后，给予缩宫素10U或麦角新碱0.2mg （3）产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染,一、健康史：有无月经过多或慢性失血性疾病、营养不良等 二、身体评估 1、症状与体征 2、辅助检查：血常规、血清铁测定、骨髓检查,活动无耐力 与贫血导致的耐受力下降有关 有胎儿受伤的危险 与重度贫血导致流产、早产、死胎有关,1、心理护理：减少对病情的恐惧 2、根据病人贫血的程度： 3、饮食护理：动物肝脏、瘦肉、蛋类等 4、观察胎儿生长发育及胎心变化：观察有无缺氧 5、正确指导服用铁剂的方法：宜饭后服用 6、防止产后出血级感染：严密监护，及时给予抗生素,END,
