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1、1,药物咨询和特殊剂型药物用药指导技能与实践,周仕雄,2,目录,概述,1,用药咨询程序,2,3,用药咨询服务的主要内容和范围,4,用药咨询服务中注意的问题,特殊剂型药物用药指导,5,3,概述,实施关键,主要任务,药师,合理用药,核心与目的,用药咨询与指导,药学服务,对象,医务人员（医师、护士及其它）取药病人，自我药疗病人,4,开展用药咨询服务是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，同时，也对降低药源性疾病、减少医疗纠纷、提高疾病治愈率等都有重要意义。,5,一、患者的需要,门诊药房药师的调剂任务异常繁重，发药窗口难以深入解释、交待与药物治疗相关的问题，最多只能局限在简单的你问我答，另外，我国
2、药品说明书仍不尽规范，部分厂家对其中的不良反应有意图回避或含糊其词，一般老百姓能读懂药品说明书的着实不多，不少患者拿到药后仍一脸迷惘 ，因此开展用药咨询与指导，以此提高患者用药的准确性和安全性是十分重要的。,6,随着医学技术的快速发展， 多种新药的开发和上市，同一种药 物的商品名和规格繁多，医生对大 量涌现的各类药品信息不能及时全 面的了解，致使用药复杂性越来越 高，新的配伍禁忌不断增加的情况。 而药房药师时刻掌握第一线药品的 相关信息和知识，可以有力补充医 生的不足，提供更科学、安全和费 用低廉的用药方案。,二、临床医务工作者的需要,7,安全用药必将会从药品管理 为主转移到用药管理， 保障用
3、药安全有效、经济合理、提高患 者生命质量上来， 用药咨询工作的开展已经成为安全 用药体系的重要组成部分。,三、管理的需要,8,用药咨询程序：,提出问题,解答问题,做咨询记录,查阅资料,9,用药咨询服务的主要内容和范围,10,随着人民群众生活水平和文化水平的提高，患者的自我保护意识增强，对可能发生的不良反应的观察和按照正确的方法、剂量使用药品是治疗疾病安全、有效的关键所在。一方面对于用药后出现正常的反应会向患者说明，如服氨苯喋啶后尿液呈淡蓝色，服枸橼酸后口中有氨味并使舌、粪染成黑色都是正常现象;另一方面，咨询药师会告诉患者用药后密切观察，凡用药后出现的一些症状与原有疾病不同时会考虑是药物不良反应
4、，宜停药或减量，如使用硫脲类药物服用期间，若出现咽痛或发热时立即停药，可避免粒细胞缺乏症发生。,一、解释不良反应及注意事项,11,药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使患者掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。如：根据人体血压的昼夜节律性，大多数人的血压在凌晨23时最低，上午810时及下午46时最高，从晚上6时起血压呈缓慢下降趋势。因此，降压药卡托普利主张清晨觉醒后一次服用2片效果好，如果还没达到预期效果，可在下午2时左右加服1片，这样可以更好地控制血压，同时，也防止夜间服药使血压过低。治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求患者必须每天第一次进食前至少半小时，用大量
5、的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后会避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药师的适时提醒，将有利于患者经济、合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。对一些特殊用法的药物如外用药物气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的患者，因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相会的影响，而达不到会有的治疗效果。,二、建议药物的服用时间及用法、用量,12,药师会从药物的理化性质，药动学，药效学特点全面考虑，减少不良反应的可能，如镇静催眠药与抗精神病药合用时，中枢抑制作用可相互增强。大环内酯类红霉素与H1拮抗剂合用时，红霉素可抑制H1拮抗剂的代谢，从而使其血药浓度增高，导致室性心律失常的危险性
6、增加。,三、提醒多种药物的联合使用的注意事项,13,老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/31/2，致使血液内药物浓度较一般成年人高，药物半衰期也较一般人明显延长。婴幼儿由于机体一些器官发育尚未成熟，肝肾清除功能差，在此期间，生长发育随日龄增加而迅速变化，对药物敏感，因此，对此类人群用药要特别注意，谨慎用药，避免造成严重的不良反应发生。,四、老年人与儿童的用药,14,孕妇和哺乳期妇女的用药直接关系到下一代的身心健康。妊娠期在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能尚不完善，如用药不当，就会产生
7、不良影响。1956年妊娠早期妇女服用沙利度胺后发生近万例海豹畸胎，引起世界范围对药物致畸作用的重视，因此，为防止畸胎，在妊娠开始3个月孕妇会尽量避免服用药，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。如必须用药，则选用一些无致畸作用的药物。哺乳期的妇女，许多药物能从母亲的乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，也有可能引起中毒。所以哺乳期妇女用药会考虑药物对乳儿的影响，要慎重选药，会选择对母亲和婴儿危害和影响小的药用，疗程不要过长，剂量不要过大，适时哺乳，防止蓄积，必要时可暂停喂乳。,五、妊娠或哺乳期妇女用药,15,用药与饮食:生活中必不可少的蔬菜、肉、水果、牛奶、鸡蛋等食品，还有饮料、烟、酒、糖等都会对
8、药物的疗效产生影响，或者也有增加药物不良反应的可能，如牛奶中的钙与四环素结合，使四环素的吸收率减少80%以上，铁盐可使四环素和红霉素吸收率减少40%60%,因此，在服用红霉素抗菌素时，不宜吃含钙、镁、铁丰富的食物，以免彼此干扰。使用地高辛治疗的患者，服药后食用含甘草苷的饮料和糖果，可引起低血钾反应，应注意饮食中钾的供应。服用头孢类抗生素、甲硝唑等药品后饮酒，可引起双硫仑样不良反应。茶中含有茶碱和大量鞣质，鞣质与生物碱类药物和铁剂都可以发生化学反应，生成难溶性的化合物，而影响吸收等等，这就需要药师全面地掌握各种相关的药学知识，然后详细地告知患者。,六、药物与食物的禁忌,16,具有病理、生理异常的
9、患者用药:该类患者的某些生理特点会与常人不同，药动学特点也有所改变，对普通正常人的药动学研究不能适用，如肝、肾功能不全的患者可能会对一些药物的代谢、排泄能力减弱，按照常用剂量易造成蓄积中毒，并且在选用药物时，避免使用有肝、肾毒性的药物，否则会加重肝、肾损害。,七、个体差异的用药,17,除以上内容，还包括商品名和通用名的对应，药品价格，药品是否进入医疗保险报销目录，药品的鉴定、辨识、贮存、有效期等常被用到的问题。,八、其他:,18,【用药咨询服务中注意的问题】,1、药师的咨询意见做参考使用，具体的诊疗方法必须经过诊断医生的认可。 2、药师提供用药咨询时，应该戒骄戒躁，共同协商解决问题，彼此尊重、
10、信任，有助于工作的顺利开展。 3、药师不是医生，因此，对于疾病的问题请通过门诊医生 进行咨询。用药咨询服务主要还是解释药品相关的问题。 4、药师在服务时，要做好咨询服务的记录和收集工作，其中包括日期、咨询基本情况如：姓名、性别、年龄，咨询问题、解答内容及提供咨询人等，详细的记录有利于及时总结、评价、发现问题，并能收集特殊病例、特殊不良反应等相关问题。,19,【特殊剂型药物用药指导】,滴丸：以少量温开水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受热；仔细看好服法，剂量不能过大。 泡腾片：以100-150ml凉（温）水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；严禁直接服用或口含；药液有不溶物、沉淀、
11、絮状物时不宜服用。 舌下片：迅速给药，放于舌下，含5分钟，不要咀嚼或吞咽；含30分钟内不宜吃东西或饮水。,20,【特殊剂型药物用药指导】,含漱剂：成分多为消毒防腐剂，不宜吞咽；含漱后不宜马上进食或饮水；幼儿、恶心、呕吐者不宜用。 滴眼剂：阿托品、毒扁豆碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区2-3分钟，以免流入鼻腔吸收中毒；不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。 滴耳剂：耳聋或耳道不通时切勿使用；连续用药3日，症状未缓解，应咨询医师。,21,【特殊剂型药物用药指导】,滴鼻剂：频繁或长期使用会引起鼻塞；连续用药3日，症状未缓解，应咨询医师。 栓剂：夏季栓剂变软，用前可带外包装置于冰箱中，待其变硬；宜睡前应用，应用直肠栓前应先排便。 透皮贴剂：勿帖敷破损、溃烂渗出于红肿皮肤、褶皱处、四肢下端或紧身衣服下。,22,小结,药学服务是一种特殊的专业技术服务，直接关系到患者用药的安全有效，而用药咨询是药学服务的主要内容。 临床合理用药、安全用药、药到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目标。 药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，因此在合理用药中担负着重要任务 。,23,THE END!,谢谢！,
