小儿听力评估和测试

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1、小儿听力评估和测试小儿听力评估和测试小儿听力评估和测试小儿听力评估和测试不 同 年 龄 儿 童 对 声 刺 激 的 反 应 能 力婴 幼 儿 (0 6岁 )行 为 测 听言 语 测 试客 观 听 功 能 测 试听 力 是 学 习 语 言 以 发 展 认 识 能 力 所 必 需 的 基 本 条件 ， 发 育 中 的 小 儿 通 过 听 力 感 知 声 音 ， 识 别 事 物 ， 并通 过 模 仿 ， 逐 渐 形 成 字 、 句 、 和 完 善 语 言 ， 以 表 达 意见 和 感 觉 ， 并 形 成 内 在 的 概 念 。 婴 幼 儿 早 期 是 学 习 语言 的 关 键 时 期 ， 在 此 时

2、 期 ， 即 使 是 轻 度 听 觉 功 能 障 碍也 可 导 致 小 儿 心 理 和 行 为 交 往 上 的 缺 陷 。 因 此 ， 早 期确 定 有 无 听 力 损 失 ， 从 而 进 行 早 期 相 应 处 理 或 听 力 言语 康 复 ， 可 最 大 限 度 减 少 因 听 力 问 题 造 成 的 残 疾 。聋 儿 的 早 期 发 现 已 广 泛 受 到 重 视 ， 但 如 何 尽 早 和准 确 地 对 小 儿 听 功 能 进 行 评 估 和 测 试 仍 是 耳 科 学 家 和听 力 工 作 者 的 重 要 研 究 课 题 。 新 生 儿 听 力 筛 选 在 许 多国 家 已 成 为

3、制 度 ， 根 据 研 究 20 -30 小 儿 听 力 减 退 出现 在 婴 幼 儿 时 期 。 因 此 ， 定 期 追 踪 特 别 是 听 力 高 危 儿的 追 踪 评 估 不 能 忽 视 。 70年 代 以 前 对 2岁 以 下 婴 儿 的 听力 评 估 和 测 试 只 能 采 用 行 为 测 试 方 法 ， 近 年 来 ， 随 着测 听 技 术 的 进 展 ， 通 过 客 观 听 力 测 定 为 早 期 准 确 地 进行 小 儿 听 功 能 测 试 提 供 了 可 靠 依 据 。不 同 年 龄 儿 童 对 声 刺 激 的 反 应 能 力对 小 儿 的 听 力 评 价 应 以 其 听 觉

4、 系 统 、 神 经 系 统 和智 力 发 育 状 态 作 为 基 础 ， 如 新 生 儿 及 2岁 以 下 婴 儿 对 阈级 声 信 号 常 不 能 引 起 反 应 ， 因 此 ， 当 行 为 观 察 测 试 时引 起 反 应 的 最 小 强 度 可 能 远 远 超 过 阈 强 度 ， 而 只 能 称之 为 最 小 反 应 级 。 且 其 对 刺 激 的 反 应 可 能 仅 出 现 一 次 ，或 仅 为 轻 微 的 反 应 ， 故 当 能 清 楚 地 观 察 到 反 应 时 可 认为 是 听 觉 反 应 ； 相 反 ， 如 观 察 不 到 反 应 则 并 不 能 肯 定认 为 听 觉 有 问

5、 题 。 并 且 为 避 免 反 复 刺 激 产 生 适 应 ， 常需 变 换 测 试 信 号 或 方 法 ， 以 保 持 反 应 持 久 。 此 外 ， 当生 理 或 智 力 发 育 存 在 障 碍 时 ， 常 不 能 观 察 到 相 应 年 龄预 期 的 听 觉 反 应 。 如 听 力 正 常 ， 而 智 力 障 碍 ， 则 行 为表 现 常 只 相 当 于 低 年 (月 )龄 的 反 应 标 准 ； 而 如 听 力 障碍 ， 但 智 力 正 常 ， 则 可 表 现 为 低 强 度 声 刺 激 时 反 应 差 ，而 高 强 度 刺 激 时 反 应 与 正 常 儿 相 同 。 因 此 ， 婴

6、 幼 儿 听力 应 按 不 同 年 龄 组 (0 6岁 )采 用 不 同 技 术 进 行 评 估 测试 ， 对 结 果 的 判 断 也 应 考 虑 到 其 他 非 听 觉 因 素 的 影 响 。正 常 婴 儿 听 觉 行 为 反 应月 龄 对 声 音 的 反 应0 反 射 性 反 应 听 睑 反 射 、 惊 吓 反 射(Mororeflex)、 全 身 运 动1 反 射 性 反 应 (有 可 能 被 抑 制 )2 停 止 运 动 状 态3 开 始 出 现 水 平 声 定 位 ， 眼 或 头 转 向 声 源6 定 位 反 应 建 立 发 育 较 好 ， 并 可 间 接 转 向 下 方 声源9 定

7、 位 反 应 灵 敏12 对 简 单 语 言 有 反 应 (如 对 自 己 名 字 、 再 见 、 找妈 妈 等 )18 认 识 身 体 的 部 位 或 一 些 物 品 (如 鼻 、 耳 、 鞋 、帽 等 )21 根 据 名 Tn-J找 出 熟 悉 的 物 体 (如 玩 具 马 、 狗 、飞 机 等 )24 根 据 名 称 可 指 出 熟 悉 的 图 画 ， 有 可 能 行 游 戏测 听36 应 用 条 件 反 射 测 听 可 获 可 靠 听 觉 阈 值婴 幼 儿 (0 6岁 )行 为 测 听一 、 0 6月行 为 观 察 测 听 6个 月 以 下 小 婴 儿 的 行 为 测 听 主要 是 应

8、 用 不 附 加 强 化 条 件 的 行 为 观 察 测 听 ， 为 一 种 被动 的 方 法 ， 即 观 察 受 试 儿 与 声 刺 激 一 致 的 反 射 性 行 为反 应 。 此 法 虽 不 能 定 量 ， 且 对 较 大 婴 儿 由 于 可 产 生 适应 性 ， 而 失 去 兴 趣 ， 难 于 获 得 准 确 恒 定 的 反 应 结 果 ，但 对 不 能 采 用 强 化 条 件 刺 激 的 小 婴 儿 仍 是 唯 一 的 一 种行 为 测 听 方 法 。 总 体 来 讲 ， 4个 月 前 小 儿 听 性 行 为 反 应无 明 显 变 化 ， 仍 表 现 为 惊 吓 反 射 、 听 睑

9、反 射 、 和 唤 醒反 应 (惊 吓 反 射 在 生 后 1 3个 月 内 逐 渐 消 失 )， 但 随 月龄 增 加 引 起 反 应 所 需 的 刺 激 强 度 降 低 (表 12 2)， 到 4个 月 时 反 应 敏 感 性 有 明 显 增 加 ， 对 言 语 反 应 强 度 由47dB降 至 21dB左 右 ， 且 此 时 期 由 于 肌 肉 、 眼 、 及 运 动的 协 调 明 显 增 进 ， 听 觉 定 位 反 应 开 始 发 育 建 立 ， 此 时主 要 是 水 平 向 定 位 ， 可 用 分 散 注 意 力 试 验 测 试 。试 验 由 两 个 测 试 者 进 行 。 小 儿

10、坐 于 母 亲 腿 上 ， 一测 试 者 面 对 小 儿 引 逗 其 注 意 力 ， 另 一 测 试 者 在 小 儿 背后 ， 其 视 线 看 不 到 处 ， 于 距 耳 1m处 给 声 响 ， 可 用 不 同发 声 物 体 ， 如 玩 具 声 ， 或 以 口 发 出 “ SS 声 作 为 声 信号 ， 先 一 侧 ， 后 另 侧 ， 观 察 小 儿 有 无 转 头 寻 找 声 源 的定 位 反 应 。二 、 6月 -2岁(一 )声 定 位 反 应 测 试随 小 儿 月 龄 增 长 ， 声 定 位 能 力 逐 渐 发 育 成 熟 ， 6个 月 时 声 定 位 能 力 已 发 育 很 好 ， 有

11、 清 楚 的 定 位 运 动 ， 8个 月 时 开 始 有 垂 直 向 定 位 能 力 ， 先 向 下 方 ， 后 向 上 方 。测 试 方 法 仍 采 用 分 散 注 意 力 试 验 ， 方 法 与 上 述 相 同 ，但 除 测 定 水 平 声 源 外 ， 也 测 定 垂 直 向 声 源 。 声 定 位 能力 的 测 试 对 6月 2岁 小 儿 听 敏 度 的 评 估 是 一 种 很 有 价值 的 方 法 。(二 )条 件 定 向 反 射 测 听 条 件 定 向 反 射 测 听 为一 种 附 加 强 化 条 件 刺 激 的 行 为 测 试 ， 即 将 每 一 次 由 听觉 刺 激 引 起 的

12、 行 为 反 应 与 一 强 化 条 件 相 结 合 ， 以 增 加小 儿 对 声 刺 激 反 应 的 兴 趣 ， 保 持 反 应 的 持 久 性 ， 因 在此 年 龄 段 小 儿 易 对 单 纯 声 刺 激 失 去 兴 趣 ， 从 而 不 再 产生 反 应 ， 故 本 试 验 方 法 是 使 由 声 刺 激 引 起 的 反 应 增 强 ，并 保 持 恒 定 ， 以 提 高 测 试 的 敏 感 性 和 准 确 性 。 常 用 的方 法 为 视 觉 强 化 测 听 ， 即 应 用 视 觉 刺 激 来 强 化 对 声 刺激 的 反 应 ， 声 刺 激 由 扬 声 器 给 予 ， 小 儿 坐 在 母

13、 亲 腿 上 ，面 对 两 扬 声 器 之 间 ， 距 扬 声 器 80cm， 扬 声 器 上 置 可 发光 或 活 动 的 玩 具 (在 小 儿 周 边 视 野 之 内 )开 始 时 ， 同 时给 予 声 和 光 刺 激 ， 如 小 儿 有 反 应 ， 经 几 次 条 件 训 练 后 ，改 为 先 给 声 刺 激 ， 而 视 刺 激 延 迟 至 小 儿 对 声 刺 激 产 生反 应 转 向 扬 声 器 时 再 给 予 ， 目 的 在 于 通 过 视 觉 刺 激 强化 对 声 刺 激 引 起 的 转 头 或 定 向 反 应 。 试 验 可 由 预 估 小儿 听 阈 上 30-40dBSPL强

14、度 开 始 ， 通 过 逐 渐 降 低 声 刺 激强 度 ， 可 评 估 小 儿 的 “ 最 小 反 应 级 ” ， 声 刺 激 信 号 最 好采 用 啭 音 或 窄 带 噪 声 。 Wilson等 用 VRA进 行 声 场 测 试 ，采 用 复 合 噪 声 作 为 声 刺 激 信 号 ， 如 出 现 转 头 反 应 ， 则将 强 度 衰 减 20dB， 反 之 ， 增 强 10dB再 进 行 测 试 ， 且 每次 出 现 转 头 反 应 时 均 给 一 视 觉 强 化 条 件 刺 激 (活 动 玩具 )， 以 6次 测 试 中 出 现 3次 反 应 的 最 低 信 号 强 度 为 阈 强度

15、。 Schneider等 用 半 倍 频 程 或 1倍 频 程 200 1000Hz窄 带 噪 声 作 为 声 信 号 进 行 测 试 ， 结 果 示 婴 儿 对 低 频 声反 应 与 成 人 差 别 较 大 ， 而 高 频 一 致 。三 、 3 6岁3岁 以 上 小 儿 的 行 为 测 听 有 可 能 使 其 每 次 听 到 声音 时 作 简 单 的 动 作 反 应 ， 即 小 儿 主 动 参 加 试 验 ， 区 别于 对 2岁 以 下 小 婴 儿 反 射 性 反 应 观 察 的 测 试 方 法 ， 且 声刺 激 可 通 过 耳 机 给 予 ， 并 可 分 别 得 出 双 耳 较 精 确 的

16、 阈值 。(一 )操 作 性 条 件 反 射 方 法 本 法 为 使 被 测 试 对象 在 特 定 情 景 下 ， 如 对 刺 激 产 生 反 应 后 ， 可 获 得 奖 赏 ，从 而 使 被 测 试 对 象 保 持 对 刺 激 反 应 的 兴 趣 和 持 久 性 。1 有 奖 强 化 操 作 性 条 件 测 听 当 受 试 者 对 刺 激产 生 恰 当 的 反 应 时 ， 可 获 得 一 食 物 奖 赏 。 测 试 时 小 儿坐 在 桌 前 ， 桌 上 有 一 手 动 开 关 ， 经 声 场 或 耳 机 给 声 ，鼓 励 小 儿 听 到 声 音 时 即 按 开 关 ， 如 反 应 正 确 则 有 一 小块 糖 果 自 盒 中 落 出 。 声 刺 激 可 采 用 500、 1 000、 2000和 4000Hz啭 音 ， 强 度 自 估 计 小 儿 听 阈 上 强 度 开 始 ， 或用 500Hz90dB HL， 以 后 逐 渐 降 低 强 度 ， 至 到 达 阈 值 ，应 注 意 给 声