第3章-卫生服务供给

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1、2012-2-29,1,第三章 卫生服务供给,第一节 卫生服务供给概述 第二节 卫生服务供给曲线及弹性 第三节 卫生服务供给者行为理论及分析 第四节 卫生服务供给的影响因素分析,主讲人：赵燕,2012-2-29,2,本章提要,本章在学习经济学供给的基本理论与方法的基础上，介绍卫生服务供给的概念与特点及其影响因素。 掌握卫生服务供给的定义和特点、卫生服务供给曲线，卫生服务供给的影响因素； 熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因素； 了解卫生服务供给者行为理论,2012-2-29,3,第一节 卫生服务供给概述,一、卫生服务供给的定义 （一）供给（supply）,供给：在一定时期内，在各种可能的价格水

2、平，厂商愿意而且能够供应的商品量。,“愿意- 供给欲望” “能够- 供给能力”,供给是供给欲望与供给能力的统一,2012-2-29,4,（二）卫生服务供给（supply of health care）,卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量 注意： 前提条件（时期、成本或价格） 供给愿望和供给能力缺一不可,2012-2-29,5,二、卫生服务供给的特点,1、垄断性：与专业性有关 2、不确定性:患者个体差异和致病因素不同 3、公益性:关于卫生改革与发展的决定指出卫生事业具有公益性 4、外部性（外部经济效应） 5、即时性 6、主导性 7、技术性（无误性

3、）,正外部性（外部经济）：额外收益，疫病预防； 负外部性（外部不经济）：额外成本，滥用抗生素,2012-2-29,6,第二节 卫生服务供给曲线及弹性,一、卫生服务供给曲线 （一）供给曲线（supply curve）,即供给的数学表达式： Qs =f（a，b，c，d，n） a，b，c，d，n代表上述影响供给的因素。,假定其他因素均不发生变化，仅考虑价格变化对其供给量的影响，供给函数就可以表示为线性函数： Qs = c + d*P,用函数关系来表示影响供给的因素与供给之间的关系，即供给函数。,2012-2-29,7,S,P,Q,供给曲线,P1,P2,Q1,Q2,价格上升，供给量增加,2012-2-

4、29,8,供给曲线,2012-2-29,9,供给曲线的变动,S2,P,Q,供给曲线：滑动与移动,P1,P2,Q1,Q2,S1,S3,A,B,2012-2-29,10,供给的变动,商品本身的价格不变， 其他因素变化（成本、技术变化） 引起供给曲线的移动。,0,P,Q,S0,P0,Q0,Q1,S1,Q2,S2,成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。 成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。,供给量变动与供给变动的区别： 前者由价格变动引起 后者由生产技术等变动引起,供给曲线向左上方移动的原因是投入品价格（成本）的上升,2012-2-29,11,二、卫生服务供给弹性,（一）卫生服务供给的价格弹性 供给

5、的价格弹性简称供给弹性 供给弹性（supply elasticity）：是指一种商品（卫生服务）的供给量对其价格变动的反应程度,2012-2-29,12,弹性系数,Es=,Es,通常情况下，商品供给量和商品价格成同向变动 供给的变动量和价格的变动量的符号是相同的。,2012-2-29,13,卫生服务供给弹性及其特点,在经济学上，如果价格上升1%将引起供给增加在1%以上，则认为供给曲线是有弹性的；如果价格上升1%引起供给增加在1%以下，则认为供给曲线是缺乏弹性的。 通常，与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是属于缺乏弹性的。（Why?）,预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育

6、、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须承担相应功能,急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性较大,价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比。,2012-2-29,14,卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？,专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高） 高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。 急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。,2012-2-29,15,过原点。 Es=1,与Q平行 ES= 与P轴平行 ES=0,（二）卫生服务供给弹性的种类,2012-2-29,16,缺乏弹性与Q轴相交 ES1,富有

7、弹性与P轴相交Es1,同时与P、Q相交：ES0 价格下跌，反而要增加生产，才可以维持盈利。 如粮食、铜、电脑制品。,2012-2-29,17,供给弹性种类,富有弹性 Es 1 缺乏弹性 Es 1 单位弹性 Es =1 完全无弹性 Es =0 完全弹性 Es,2012-2-29,18,（三）卫生服务供给弹性的影响因素,产量调整的伸缩性 生产周期、生产成本、生产规模、生产的技术状况 是否容易增加产量 时间因素 短期vs.长期 替代品 比如：通用药vs.专利药 需求弹性,2012-2-29,19,例：禁毒还是反毒教育可更有效的控制毒品犯罪？,毒品需求弹性小（对某些人必需），而供给弹性大。 禁毒是控制

8、供给。 控制需求更为重要。反毒品教育是控制需求。,2012-2-29,20,第三节 卫生服务供给者行为理论及分析,一、生产函数 二、生产要素的最优组合 三、卫生服务供给者的行为,2012-2-29,21,一、生产函数,（一）生产要素 指生产过程中所使用的各种资源,生产要素,劳动,供给者的才能,资源,资本,实物形态 货币形态,2012-2-29,22,一、生产函数,投入与生产要素的关系？,2012-2-29,23,一、生产函数,（二）生产函数（product function） 一定时期、一定技术水平，生产要素的投入数量与所能生产的产品的最大数量之间的关系 几种常见的生产函数： 1）线性生产函数

9、：Q=aL+bK 2）柯布-道格拉斯生产函数：Q=ALK 3）短期生产函数和长期生产函数,2012-2-29,24,柯布一道格拉斯生产函数,Q=ALK （01, 01） 和 分别表示劳动和资本的产出弹性系数，有助于了解生产要素对产出量的贡献，当+1时，两者反映了劳动和资本所产生的产出量占全部产量比例的大小，一般，劳动占3/4，资本占1/4,2012-2-29,25,规模报酬问题,假设Q=ALK 如果所有要素投入按同比例增加也带来产出的同比例增加，那么我们称之为规模报酬不变。 +1 如果所有要素投入按同比例增加带来产出更大比例的增加，我们称之为规模报酬递增。+ 1 反之, + 1 ，为规模报酬递

10、减,2012-2-29,26,二、生产要素的最优组合,（一）等产量曲线 在技术水平不变的情况下，生产同一产量的两种生产要素投入量的各种不同组合的轨迹,2012-2-29,27,表3-1 医生与其他卫生人员不同组合的服务量,等产量曲线-表,2012-2-29,28,2012-2-29,29,（一）等产量曲线,特点： 1）曲线向右下方倾斜，表示一种投入增加时，另一种投入就减少 2）曲线凸向原点（边际规律） 3）任何两条等产量曲线不能相交。,2012-2-29,30,二、生产要素的最优组合,（二）等成本曲线 又称为企业预算线，指在既定成本和生产要素价格的条件下，生产者所购买的两种生产要素的各种不同组

11、合的轨迹,2012-2-29,31,（二）等成本曲线,特征： 向右下方倾斜，斜率为负； 不同等成本线代表不同的成本； 等成本线离原点越远，表示生产者要购买的投入要素的支出总额越大 等成本线上的不同点表明生产者购买的两种要素的不同数量组合,2012-2-29,32,二、生产要素的最优组合,（三）生产要素的最优组合,2012-2-29,33,三、卫生服务供给者的行为,（一） 医院行为理论 不同角色的最大化目标 营利性卫生机构：利润最大化 非营利性卫生机构：效用最大化 医生的特殊作用：主导作用 医生的收入最大化 服务质量的影响,2012-2-29,34,（二）医院经营行为分析模型,1、利润最大化模型

12、（Profit Maximizing Model） 模型假设：医院具有垄断力，它追求利润最大化。与完全竞争市场下公司的行为不同，在垄断条件下，医院可以在低产量情况下，收取高的价格。 预测其行为： 医院需求增加、需求价格缺乏弹性或投入价格增加的前提下，增加价格。 医院会尽量使运行营本最小化。（因为成本高意味着利润受到损失）,2012-2-29,35,（二）医院经营行为分析模型,2. 效用最大化模型（Utility Maximizing Model） 假定:(1) 医院决策者行为是追求效用最大而不是利润最大。 (2)消费者对服务的需求部分取决于所感知的质量和价格。(质量提高，需求曲线上移) 预测其

13、行为： 如果质量继续增加，医疗服务价格继续提高。 存在设备供给能力过剩。 如果医院决策者追求威望，他们可能会买高、精、尖医疗设备。,2012-2-29,36,评论： （1）模型可以用来解释一些可观察到的行为。 （2）但模型不能解释医院为什么是非营利性机构。 （3）没有反映医生的作用。,2012-2-29,37,（二）医院经营行为分析模型,3. 医生控制模型（Physician Control Model） 假设：1. 医生控制医院。 2. 医院所作的决策反映医生代表的目标。 3. 医生是非营利机构的收益人。 4. 医生尽可能使自己的收入最大化。 各种优势的影响是引起医院成本比营利性医疗机构低的原因。 评论：模型可以解释设备供给能力过剩；可以解释医院没有成本最小化（低效率投入组合）；可以解释医院的非营利性。,2012-2-29,38,第四节 卫生服务供给的影响因素分析,社会经济发展水平：卫生服务供给的数量、质量、方式，中国改革开放前后； 卫生服务价格： CT 卫生服务成本：取决于生产要素价格和技术水平 卫生服务需求水平 卫生资源：卫生机构、卫生人员和设备等 卫生服务技术水平 医疗保障制度,需求不足 过度利用,2012-2-29,39,问题,医疗服务补偿机制对医院行为的影响？ 医疗服务价格政策对医院行为影响？ 医保政策对医院行为影响？,