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1、,第三章 临床营养基础,第一节 营养调查与营养评价,膳食调查 人体测量 临床体征检查 临床生化检测,营养调查,目的 调查了解各种人群或个体营养,是否合理, 有无营养性疾患以及为制定改善营养的措施提供依据。,指运用各种手段准确 了解某一人群(或个体 各种营养指标的水平) ,用于判定其当前营养状况。,化学分析法,一、膳食调查,调查方法,称重法:适用于单位、家庭和个人的膳食调查,查账法:简便、快速。适用于大样本调查,询问法,24h回顾法(常用) 饮食史法,化学分析法:过程复杂,代价高,一、膳食调查,调查结果评价 能量及营养素的摄入量 三大供能营养素量分配 蛋白质、脂肪来源是否合理 膳食组成,食物是否
2、多样,二 人体测量,身高:(BH)是评价生长发育和营养状况的基本指标之一。 体重(BW) 身体质量指数BMI体重(kg)/身高(m)2,三、皮褶厚度:脂肪贮存量测定,测量皮褶厚度可反映脂肪消耗状况,以代替人体脂肪的测量。 常用测量指标为: 肱三头肌皮褶厚度 TSF(常用) 肩胛下皮褶厚度SSF 脐部皮褶厚度ASF,测量点,上臂部测量点:右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。 肩胛部测量点:左肩胛骨下角下方2厘米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。 腹部测量点:脐左1cm。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。,注意事项,受检者自然站立,肌肉放松,体重平均落在两腿上 测试时,要把皮肤与皮下
3、组织一起捏提起来,但不能把肌肉捏提起来 测试时,皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向垂直 测试过程中,皮褶厚度计的刻度盘和钳口压力应经常校正 连续测量3次,取平均值,精确到0.1mm,上臂围(MAC)能反映能量和蛋白质营养状况的情况。男:27.5cm,女:25.8cm 上臂肌围(MAMC)反映机体蛋白质储存情况, MAMC= MAC(cm)- TSF (cm) 3.14. 男:25.3cm,女:23.2cm 重度消耗60%;中度消耗60-80 %;轻度消耗80-90%.,四、骨骼肌含量测定,三 临床体征检查,检查头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、指甲等。 目的:通过病史采集、体格检查看有无营养
4、不平衡情况。,常见营养缺乏病有:VA(夜盲症等)、VB1(脚气病)、VB2(口角炎、舌炎等)、VPP(癞皮病)、VC(坏血病)、VD和Ca(佝偻病)、营养性贫血等,均各具其特有的临床症状和体征,应仔细地询问和检查。,3.贫血面容,9肝病面容,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮肤干燥,Vit C缺乏所致齿龈炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,Vit B2缺乏所致口角炎,Vit B2缺乏所地图舌,方颅:以额骨和顶骨为中心向外隆起,使头部成方形改变,常见于78个月的佝偻儿,郝氏沟:膈肌牵引软化肋骨,导致肋弓缘上部内陷,形成沟状,肋骨骺部膨大,呈串珠样,膝及踝明显肿大,两腿弯曲呈“X”形,
5、四 临床生化检测,意义:可早期发现营养不足并给予及时防治。 常用检查项目: 血清蛋白(60-80g/L) 血脂(总胆固醇2.8-5.2mmol/L) 血清Ca(2.25-2.75mmol/L)、Fe(男11.6-31.3mol/L,女9.0-30.4mol/L)、zn(8.0-23.0mol/L)测定 尿维生素负荷试验:VB1、VB2、VPP、VC等。,正常红细胞,缺铁性贫血红细胞,叶酸缺乏性贫血红细胞,营养评价,目的:帮助由于缺乏营养知识、存在现实或潜在营养问题的患者改善营养状况,营养评价,1.BCA营养评价法(body composition assessment),采 集 饮 食 史,营
6、 养 状 况 检 查,了 解 既 往 病 史,营 养 状 况 判 定,仔细,主观,客观,制定膳食计划,达 到,2.SOAP营养评价法,SOAP:主观询问(Subject) 客观检测(Object) 评价(Assessment) 营养治疗计划(Plan) 。,3.SGA营养评价法 主观全面评定法 (subjective global assessment),为预示营养相关并发而建立的营养评价模式,医院膳食,案例 患者,张某,男性,26岁。反复上腹部痛伴反酸4年,大多在餐后3小时发生,进食或服碱性药物后缓解。近2日再次发作,3小时前出现黑便,来医院就诊。经检查,初步诊断为消化性溃疡并发上消化道出血
7、。为进一步诊治收住医院。 问题: 1你认为该病人应食用哪种医院基本膳食? 2潜血试验膳食对检查消化道出血情况有何意义? 3对该病人应首先禁用哪种治疗膳食?,医院膳食,基本膳食 治疗膳食 试验膳食,一 基 本 膳 食,适合于一般患者 营养素的种类和摄入量未做限定性调整,但食物的质地各有所不同。 基本饮食可分 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,普食,1.适用范围:病情较轻,无消化道疾病,无特殊情况的恢复期病人。 2、特点:营养全面、平衡、合理,易消化、无刺激。 3、注意:少用油炸食品,并慎用强烈刺激性调味品。 4、用法 一日三餐,总热量22002600千卡。早25- 30%,午40%,晚3
8、0-35%。蛋白70-90g 脂肪30%,碳水化合物 350-450g,占总能量40%以上,维生素、矿物质全面补充,适量补水和膳食纤维,餐次:一日三餐,软 食,1、适用:低热者,消化不良、口腔疾患(拔牙),老幼者,痢疾、肠炎等患者,肠道术后恢复期。 2、特点:软烂、无刺激、易消化。 3、注意:禁用油炸食品、强烈的调味品。 4、用法:一日三餐或四餐。 总热量22002400千卡。蛋白70-90g 维生素、矿物质增加,不宜膳食纤维,餐次:一日三餐,半流质饮食,1、适用:腹泻、消化不良,高热,体弱者,一般术后(口腔、耳鼻喉)。 2、特点:半流体状,易吞咽及消化,纤维素含量少,无刺激。 3、注意: (
9、1)主食限于制成各种半流体或进入口腔呈半流体状。(2)果类及蔬菜限用。 4、方法;每日5-6餐,主食不超300g,总热量15001800千卡。,餐次:少量多餐;45餐/日,流质饮食,1、适用:极度衰弱、消化道疾患,高热者,手术排气后,肠外营养向肠内营养过渡期病人。 2、特点:全部食品均为流体或进入口腔即熔化为流体,无 渣,无刺激。 3、注意:禁用固体食物、多纤维、油腻厚味及刺激性食品。 4、用法:每日67餐。每次200-250ml,总热量12001400千卡。,餐次:少量多餐;67餐/日,属于不平衡膳食,不宜长期食用, 在食用期间辅以肠外营养,二 治 疗 膳 食,指在基本饮食的基础上,根据病情
10、的需要,适当调整总热量和某些营养素,以达到辅助治疗的一类饮食。 帮助患者重建饮食习惯,以符合治疗的需求。,治 疗 膳 食,高热量饮食,低能量饮食,高蛋白饮食,低蛋白饮食,限脂饮食,限盐饮食,低饱和脂肪酸低胆固醇饮食,少渣饮食,高纤维素饮食,低嘌呤饮食,高热量饮食,1、适用对象:分解代谢增强:甲亢、肿瘤、高热、严重创伤、大面积烧伤;合成代谢不足:严重营养不良,吸收障碍等 2、饮食原则 :在三餐之间增加高热量饮食。总热量3000千卡/。饮食中碳水化合物和蛋白量增加,特别注意补充维生素B1、 B2和盐酸,及时补钙,低能量饮食,1、适用对象:需减轻体重者;减轻机体代谢负担:糖尿病、冠心病,高脂血症。
11、2、饮食原则 :限制能量,热量800-1000千卡/,减少糖和脂肪的供给量,碳水化合物100-200g/天,蛋白量增加,不少于1g/Kg,限盐,增加维生素、矿物质和膳食纤维,高蛋白饮食,1、适用范围:(1)慢性消耗性疾病;(2)烧伤创伤及大手术后;(3)营养不良、明显消瘦 2、饮食原则:在基本饮食的基础上增加蛋白丰富的食物。 蛋白总量90120克/天。 注意补钙、补铁、补充维生素A、Vc,低蛋白饮食,1、适用:急慢性肾炎,肾功能不全;肝性脑病或肝性脑病前期。 2、饮食原则:多补充蔬菜和含糖量高的食品,节省蛋白质,蛋白量不超过40克/天,供给充足的矿物质和维生素。对于肝衰竭的,给予豆类食品,避免
12、动物性食物;肾衰的选择蛋、乳、瘦肉。,限脂饮食,1、适用范围:高血脂、急慢性胰腺炎、胆石症和胆囊炎等;脂肪消化吸收不良者(胃大部切除术后、肠粘膜病);肥胖者。 2、饮食原则:少用油,禁用肥肉、蛋黄等,增加豆制品,蔬菜、水果和矿物质。脂肪限程度分三级,不超过,20g、40g 、50g/天。,低饱和脂肪酸低胆固醇饮食,1、适用范围;高脂血症、高胆固醇血症、动脉硬化、冠心病、肥胖等。 2、饮食原则:限能(1000Kcal)、限脂(不超50g)、限胆固醇(小于300mg)、少用动物内脏,蛋黄;增加蔬菜水果、矿物质。 可以选择植物性蛋白如大豆及豆制品。,低脂低胆固醇食谱举例,早餐:豆浆、小面包、白米粥、
13、酱豆腐 午餐:鸡丝挂面、碎油菜熬豆腐 晚餐:牛肉白菜馅包子、小米粥 下午加餐:去脂牛奶 晚间加餐:藕粉,限盐饮食,1、适用范围:心功能不全、肝硬化腹水,高血压,水肿等病人。肾功能不全 2、饮食原则: (1)低盐饮食:每日供钠2000mg左右,烹调用盐不超过2克/天或酱油10-20ml或味精小于1g。禁用一切用盐腌制的食品。 (2)无盐饮食:每日供钠1000mg,烹调时不用食盐。 (3)低钠饮食:除烹调时不用食盐外,还要控制食物中自然存在的钠,食物中含钠量限于0.5克以下。,低盐一日食谱举例,早餐: 豆浆加糖、煮鸡蛋、豆沙包 午餐:软炸瘦肉、炒芹菜加盐1克、米饭 晚餐: 麻酱拌菠菜、豆芽加醋 包
14、子(猪肉白菜馅)加盐1克 红枣小米粥,少渣饮食,1、适用范围:胃肠道狭窄并梗阻危险的病人食道狭窄,食管-胃底静脉曲张;腹泻、痢疾、伤寒恢复期、肛门手术后 2、饮食原则:限制含纤维素高的食物。(芹菜、韭菜、水果以及粗粮),高纤维素饮食,1、适用范围:便秘、高血压、高血脂、糖尿病等病人。 2、饮食原则:含纤维素高的食物,同时选用植物油脂。,低嘌呤饮食,1、适用范围:通风和无症状高尿酸者。 2、饮食原则:限能、限脂肪、蛋白以植物蛋白为主,给予足量的碳水化合物 碳水化合物中果糖成分减少,增加蔬菜水果等碱性食物的供给,尿酸在酸性溶液中易沉积,在碱性中溶解。,治疗膳食表,三 试 验 饮 食,胆囊造影饮食,
15、肌酐试验饮食,潜血试验饮食,葡萄糖耐量试验饮食,胆囊造影饮食,1、原理 2、目的:观察胆囊及胆管功能。 3、方法:试验期2天 第一天中午:高脂饮食。 晚餐:清淡饮食,餐后应用造影剂 第二天早晨:禁食,摄片观察。 再给高脂餐,半小时后再观察,如胆囊缩小1/2以上,说明收缩功能正常。,肌酐试验饮食,1、原理 2、目的:检查内生肌酐清除率,评价肾小球的滤过功能,测定肌酐系数。 2、方法:试验期3天,3天内禁食肉、鱼,忌饮茶、咖啡,全日主食在300克以内,限制蛋白的摄入,蛋白供给量不超过40克/天。,葡萄糖耐量试验饮食,糖尿病诊断的重要化学方法,常与胰岛素释放试验 相结合,对糖尿病的临床分型及指导治疗
16、有重要意义,原理 (1)试验前准备 试验前正常餐,每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食1012h)直至翌晨试验。 (2)试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱,留尿查尿糖。以葡萄糖100g溶于300ml-400ml水中顿服。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖。 判断标准,潜血试验饮食,1、原理 2、目的:诊断胃肠道有无出血。 3、方法:试验前三天忌用易造成试 验假阳性的食物(含铁丰富的食物及绿叶 蔬菜),第三节 肠 内 肠 外 营 养,肠内营养,1.肠内营养液经肠道吸收入肝,在肝内合成机体所需的各种成分,整个过程符合生理。 2.肝可发挥解毒作用。 3.食物的直接刺激有