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1、2020-8-17姚慧维持性血液透析患者营养评估CONTENTS01营养评估的意义02营养评估的方法目录良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减少透析者的并发症均具有重要意义。意义营养评估的意义大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到中度营养不良。血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。膳食调查人体测量生化指标营养评估的方法主观全面评定询问/调查表表近期连续近期连续饮食情况饮食情况每日蛋白质、每日蛋白质、热量、其它热量、其它营养物质的营养物质的摄入量摄入量病情稳定病情稳定！膳食调查急性并急性并急性并急性并发发症症症症时时，患者，患者，患者，
2、患者的的的的饮饮食情况会食情况会食情况会食情况会发发生改生改生改生改变变，不能正确的反，不能正确的反，不能正确的反，不能正确的反应应患者日常的患者日常的患者日常的患者日常的饮饮食状况食状况食状况食状况体重指数皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗人体测量体重指数（BMI）人体测量体重指数体重指数=体重（体重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2）正常正常值：18.5-24.918.5-24.9kg/m m2 2低于正常低于正常值提示不同程度提示不同程度营养不良。养不良。消瘦：消瘦：18.18.5kg/m m2 2超重：超重：25-29.9kg/m m2 2 肥胖：肥胖：30kg/m m2 2人体测
3、量皮褶厚度肱三肱三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度（TSF）腰腰围（WC）测量部位肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约2cm处皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平位置测量方法以左手拇指将皮肤连同皮下组织拈起，测量拇指下1cm处空腹，身体直立，呼气时读数正常值男性8.3cm女性15.3cm男性：身高（cm）2-11（cm）女性：身高（cm）2-14（cm）实测值正常值的90%以上：正常80%-90%：轻度亏损60%-80%：中度亏损60%：重度亏损男性85cm，女性80cm，患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍患糖尿病的风险约为腰围低于界值者的2.5倍器材器材：皮褶厚度仪上臂肌围（AMC）人体测量AMC= =
4、上臂上臂围（AC）-3.14*-3.14*TSF(cm)正常正常值：男性：男性：24.8cm 女性：女性：21.0cm实测值：正常：正常值90%以上：正常以上：正常80%-90%：轻度肌蛋白度肌蛋白消耗消耗60%-80%：中度肌蛋白：中度肌蛋白消耗消耗60%：重度肌蛋白消：重度肌蛋白消耗耗上臂上臂围: :被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。生物电阻抗（BEI）人体测量检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧的腕部和踝部，在两电极间通过低频电的腕部和踝部，在两电极间通过低频电流测出电阻抗值。流测出电阻抗值。测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪测定内容：患者无
5、脂肪机体质量、脂肪含量及总体水的含量含量及总体水的含量生化指标0103050204血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白（albumin,Albalbumin,Alb） 美国透析质量美国透析质量标准（标准（DOQIDOQI）认为，）认为，透析患者透析患者AlbAlb应不低应不低于于40g/L40g/L。转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白（transferrin,TFtransferrin,TF） TF 0.2g/L TF 0.2g/L 标标志营养不良志营养不良前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白（pre - pre - albumin,PAalbumin,PA） PA 0.3g/L PA 0.3g
6、/L 提提示存在营养不良示存在营养不良胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1-1-1（IGF-1IGF-1IGF-1IGF-1） IGF-1 IGF-1 300 ug/L,提示营养提示营养不良不良 IGF-1 IGF-1 200 ug/L,提示重度提示重度营养不良营养不良血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇血清胆固醇 3.9mmol/L3.9mmol/L提提示蛋白质及能量示蛋白质及能量摄入不足摄入不足主主观全面全面评定定（subjectiveglobalassessment,SGA）主观全面评定特点特点:以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。理论基础
7、：理论基础：身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。对长期透析者而言，是临床上确实有效地评估蛋白质-能量营养状态的方法。指标指标A A级级B B级级C C级级1.1.近期（近期（2 2周）体重改变周）体重改变无无/ /升高升高减少减少5%5%5%2.2.饮食改变饮食改变无无减少减少不进食不进食/ /低热量流食低热量流食3.3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2 2周）周）无无/ /食欲不减食欲不减轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.4.活动能力改变活动能力改变无无/ /减退减退能下床走动能下床走动卧床卧床5.5.应激反应应激反应无无/ /低度低度中度中度高度高度6.6.肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7.7.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8.8.踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度C C级指标中，满足级指标中，满足5 5项及以上者为重度营养不良项及以上者为重度营养不良B B级指标中，满足级指标中，满足5 5项及以上为中者度营养不良项及以上为中者度营养不良主观全面评定感谢聆听
