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1、中医四诊 第一章 望 诊,内容： 全身望诊神、色、形、态 局部望诊头面、五官、躯干、四肢、二阴、皮肤等 舌 诊舌质、舌苔、舌下脉络 排 出 物痰涎、鼻涕、呕吐物、二便等 小儿指纹色泽、形态,第一节 全身望诊 一、望神: 观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。 （一）意义 推测正气的盛衰 判断疾病轻重 预后的好坏,（二）望神的要点： 望神时观察的重点以最能反映人体内在精气的指标作为要点： 神情意识、思维、情感、感觉 眼神色、泽、动态、视力、分泌物 气色面部和皮肤的色、泽（以面部为主） 体态形体、姿态,（三）神的基本类型及其临床意义：,神的表现有：有神、少神、无神、假神、神乱五种。
2、1、得神（有神）精充、气足、神旺 临床表现： 精神好、意识清楚、思维敏捷、语言清晰、表情自然、面色荣润心精气充足 两目精彩，黑白分明，运动灵活，体态自如，动作协调，反应灵敏肝、肾精气充足 呼吸均匀平稳，肌肉丰满结实肺、脾精气充足 临床意义：正气未伤 ，五脏精气充足，功能正常。 健康人、患病之人则病情轻，预后好。,2、少神（神气不足） 精气不足、神气不旺 临床表现：精神欠佳，倦怠，面色少华，两目乏神，少气懒言，肌肉松软 。 临床意义： 五脏精气不足，功能减退。见于轻病或病后恢复期或体弱。,3、失神（无神）： 临床表现： a、精亏失神精亏、神衰 精神萎靡不振，甚则神识不清、面色晦暗无华、表情淡漠、
3、郑声心精气衰败 两目暗淡、运动失灵、视物不清、动作艰难不协调、反应迟钝肝、肾精气衰败 呼吸微弱、喘促或不规则、大肉陷下（形体羸瘦）肺、脾精气衰败,b、邪盛失神邪盛、神伤 神昏谵语、壮热烦躁、循衣摸床、撮空理线；卒倒神昏、两手握固、牙关紧闭、四肢抽搐邪扰神明，心神错乱,2、失神（无神）： 临床意义： 五脏精气衰败，机能衰退，正气大伤，预后不良。 热扰神明 邪气亢盛 痰迷心窍 肝风内动（热盛动风） 精亏失神慢性重病 邪盛失神急性危重病 预后差,4、假神： 含义：重危患者突然出现某些症状暂时“好转”的假象。 特定表现： 神识 不清、目光暗淡 清醒好转、目光转亮、浮光外露 语言 不欲言、声音低微 言语
4、不休、声音洪亮、想见亲人 面色 晦暗 颧红如妆 饮食 长期不欲食、进食少 索要饮食或食欲猛增（“除中”）,意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，危重病人临终前的表现 “回光返照”、“残灯复明”,二、望色： （一) 概念 色诊，通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 以望面部色、泽变化为主。观察面部色泽对于疾病的判断具有十分重要的意义。 1.判断气血的盛衰 2.识别病邪的性质 3.确定疾病的部位。 4.预测疾病的轻重与转归。,(三)常色与病色,1.常色健康人面部的常见色泽。 正常面色： 红黄隐隐，明润含蓄 常色有主色和客色之分。 (1)主色人生来就有的基本面色，属个体素质
5、，一生基本不变，故称为主色。 (2)客色受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化。常见因素有： 气侯 昼夜 情绪 饮酒、饥饱 剧烈运动 地域环境 职业 年龄,2.病色 含义：人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。 特征：晦暗、暴露 五色明亮润泽、含蓄不露病轻、预后好 五色晦暗枯槁、真色暴露者 病重、预后差,(四)五色主病 病态面色分为:青、赤、黄、白、黑，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。 1.青色瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风 小儿高热，眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。,2.赤色热证，亦见于戴阳证 满面通红者实热证（外感发热，或脏腑火热炽盛） 两颧潮红者虚热证（阴虚阳亢）
6、久病、重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者戴阳证（脏腑精气衰竭殆尽，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危）,3.黄色脾虚、湿证 面色淡黄而晦暗不泽者，称为萎黄脾胃气虚，气血不足。 面色淡黄而兼虚浮者，称为黄胖脾气虚衰，湿邪内盛。 面色苍黄(黄中透青)者肝郁脾虚。 面、目、尿俱黄者，称为黄疸。 黄色鲜明如橘皮者，为阳黄湿热熏蒸 黄色晦暗如烟熏者，为阴黄寒湿郁滞,4.白色虚寒、气血不足、失血 面色淡白无华，伴舌、唇色淡者气血不足。 面色白光白(淡白而虚浮)者阳虚或阳虚水泛。 面色苍白(白中透青)者阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证，或大失血之人。,5.黑色肾虚、寒证、水饮、血瘀 多因肾
7、阳虚衰，血失温养，脉络拘急，血行不畅，或肾精亏虚，面部失荣所致。 面淡黑晦暗者多属肾阳虚，因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。 面暗黑干焦者多属肾阴虚，因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。 眼眶周围色黑者多肾虚水饮或寒湿带下。 面色黧黑(黑而晦暗)，肌肤甲错者多为瘀血久停所致。,第三节 望 舌,一、舌象与脏腑经络的联系 舌面的脏腑分部：舌尖心肺 舌中脾胃 舌边肝胆 舌根肾及下焦,二、舌诊的方法和注意事项,（一）体位和姿势 （二）望舌方法：顺序、刮舌、揩舌 （三）注意事项： 光线充足 排除染苔的影响 排除其他非病理因素对舌象的影响。,三、正常舌象,（一）舌诊的内容 舌质舌神、舌色、舌形
8、、舌态 舌苔苔色、苔质 舌象舌体和舌苔的综合形象,（二）正常舌象 舌质淡红、鲜明、润泽，舌体大小适中，柔软灵活。 舌苔薄白、均匀、细腻、湿润。 “淡红舌、薄白苔”。 机理脏腑功能正常，气血津液充足，运行通畅。,（一 ）望舌色,1. 淡红舌 特征：舌体淡红润泽、白中透红 意义：正常人，或外感病初起，病情轻浅,（二）望舌色,2. 淡白舌 特征：比正常舌色浅淡 意义：气血两虚、阳虚,（二）望舌色,3. 红、绛舌 特征：比正常舌色更红，绛舌较红舌更深 意义：热证 实热证苔黄 绛舌热入营血 虚热证少苔,（二）望舌色,4. 青紫舌 特征：全舌均匀青色、紫色或舌色中泛现青紫色 意义：气血运行不畅 阳虚或寒盛
9、舌淡紫（青）舌 热入营血紫红舌、绛紫舌 气滞血瘀紫暗舌 瘀血大者为瘀斑，小者为瘀点 严重外伤、药物及食物中毒、酒癖或先天性心脏病等，亦可见青紫舌。,（三）望舌形,1.胖大舌 特征：舌体较正常人大而厚，伸舌满口，色较淡 意义：水湿痰饮内停 2.齿痕舌 特征：舌边有牙齿痕迹，舌质淡嫩 意义：胖大阳虚津停 不胖大或瘦薄气血两虚,3.瘦薄舌 特征：舌体较正常时瘦小而薄 意义：色淡白 气血两虚 色红绛为阴虚火旺,（三）望舌形,4. 裂纹舌 特征：舌面上出现各种形状的裂纹、沟裂，深浅不一，多少不等 意义：舌红绛热盛伤津或阴虚内热 舌淡白气血不足,五、望舌苔,（一）望苔质 苔质变化：厚薄、润燥、腻腐、剥落、
10、有根无根,1. 薄、厚苔 薄苔 特征：透过舌苔能隐隐见到舌质（“见底”） 意义：正常人，外感表证，内伤轻病 厚苔 特征：不能透过舌苔见到舌质（“不见底”） 意义：邪盛入里（内有痰浊、水湿、积食、寒邪、热邪等）,薄苔,厚苔,2. 润、燥苔 滑苔 特征：水份过多，扪之湿滑，甚则伸舌欲滴 意义：寒证，湿证，痰饮，阳虚津停 燥苔 特征：干燥，扪之少津，甚则干裂 意义：津液亏虚，热盛伤津，或津停不能上承,3. 腻、腐苔 腻苔 特征：颗粒细腻、致密、均匀，中厚边薄，紧贴舌面，刮之不去 意义：湿浊、痰饮，食积 机理：湿浊内蕴，阳气被遏 腐苔 特征：颗粒粗大，质地疏松，如豆腐渣堆积舌面，揩之易去 意义：食积、
11、痰浊积久不化 机理：阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上犯,4. 剥落苔 特征：舌苔不同程度地脱落，脱落处光滑无苔 意义：胃气、胃阴亏虚，气血两虚 舌苔全部脱落，剥落处光滑（洁）如镜镜面舌（胃气大伤，胃阴枯竭） 舌苔不规则地剥落，边缘厚苔，界限清楚，剥落部位时有转移地图舌（胃阴虚）,舌苔多处剥落，舌面仅存少量斑驳苔，剥落处光滑无苔，界限明显花剥苔（胃气、胃阴亏虚）,（二）望苔色,苔色可分为白色、黄色、灰色、黑色 1. 白苔 意义：表证、寒证 薄白润正常人，表证 舌淡苔薄白滑润阳虚内寒，寒湿轻证 白厚腻或滑寒湿内困重证，痰饮内停，食积 舌面满布白苔，厚如积粉，扪之不燥积粉苔瘟疫，内痈（外感秽浊不正之气，热毒内盛）,2. 黄苔 意义：热证、里证。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。 薄黄苔风热表证或风寒化热 黄腻苔湿热蕴结，痰热互结，食积化热 淡黄滑苔而舌质淡胖阳虚，寒湿或痰饮内停,3. 灰黑苔 灰苔浅黑色；黑苔深黑色，可独见或兼见 意义：里热重证或里寒重证，灰轻黑重 苔灰黑干燥热炽津伤或阴虚火旺 苔灰黑润滑寒湿内盛或痰饮内仃 苔黑燥裂起芒刺热极津枯,
