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1、中医四诊 第一章 望 诊,内容: 全身望诊神、色、形、态 局部望诊头面、五官、躯干、四肢、二阴、皮肤等 舌 诊舌质、舌苔、舌下脉络 排 出 物痰涎、鼻涕、呕吐物、二便等 小儿指纹色泽、形态,第一节 全身望诊 一、望神: 观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。 (一)意义 推测正气的盛衰 判断疾病轻重 预后的好坏,(二)望神的要点: 望神时观察的重点以最能反映人体内在精气的指标作为要点: 神情意识、思维、情感、感觉 眼神色、泽、动态、视力、分泌物 气色面部和皮肤的色、泽(以面部为主) 体态形体、姿态,(三)神的基本类型及其临床意义:,神的表现有:有神、少神、无神、假神、神乱五种。
2、1、得神(有神)精充、气足、神旺 临床表现: 精神好、意识清楚、思维敏捷、语言清晰、表情自然、面色荣润心精气充足 两目精彩,黑白分明,运动灵活,体态自如,动作协调,反应灵敏肝、肾精气充足 呼吸均匀平稳,肌肉丰满结实肺、脾精气充足 临床意义:正气未伤 ,五脏精气充足,功能正常。 健康人、患病之人则病情轻,预后好。,2、少神(神气不足) 精气不足、神气不旺 临床表现:精神欠佳,倦怠,面色少华,两目乏神,少气懒言,肌肉松软 。 临床意义: 五脏精气不足,功能减退。见于轻病或病后恢复期或体弱。,3、失神(无神): 临床表现: a、精亏失神精亏、神衰 精神萎靡不振,甚则神识不清、面色晦暗无华、表情淡漠、
3、郑声心精气衰败 两目暗淡、运动失灵、视物不清、动作艰难不协调、反应迟钝肝、肾精气衰败 呼吸微弱、喘促或不规则、大肉陷下(形体羸瘦)肺、脾精气衰败,b、邪盛失神邪盛、神伤 神昏谵语、壮热烦躁、循衣摸床、撮空理线;卒倒神昏、两手握固、牙关紧闭、四肢抽搐邪扰神明,心神错乱,2、失神(无神): 临床意义: 五脏精气衰败,机能衰退,正气大伤,预后不良。 热扰神明 邪气亢盛 痰迷心窍 肝风内动(热盛动风) 精亏失神慢性重病 邪盛失神急性危重病 预后差,4、假神: 含义:重危患者突然出现某些症状暂时“好转”的假象。 特定表现: 神识 不清、目光暗淡 清醒好转、目光转亮、浮光外露 语言 不欲言、声音低微 言语
4、不休、声音洪亮、想见亲人 面色 晦暗 颧红如妆 饮食 长期不欲食、进食少 索要饮食或食欲猛增(“除中”),意义:脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,危重病人临终前的表现 “回光返照”、“残灯复明”,二、望色: (一) 概念 色诊,通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 以望面部色、泽变化为主。观察面部色泽对于疾病的判断具有十分重要的意义。 1.判断气血的盛衰 2.识别病邪的性质 3.确定疾病的部位。 4.预测疾病的轻重与转归。,(三)常色与病色,1.常色健康人面部的常见色泽。 正常面色: 红黄隐隐,明润含蓄 常色有主色和客色之分。 (1)主色人生来就有的基本面色,属个体素质
5、,一生基本不变,故称为主色。 (2)客色受各种非疾病因素影响,面部发生的正常范围内的色泽变化。常见因素有: 气侯 昼夜 情绪 饮酒、饥饱 剧烈运动 地域环境 职业 年龄,2.病色 含义:人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。 特征:晦暗、暴露 五色明亮润泽、含蓄不露病轻、预后好 五色晦暗枯槁、真色暴露者 病重、预后差,(四)五色主病 病态面色分为:青、赤、黄、白、黑,分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。 1.青色瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风 小儿高热,眉间、鼻柱、唇周色青者多属惊风或惊风先兆。,2.赤色热证,亦见于戴阳证 满面通红者实热证(外感发热,或脏腑火热炽盛) 两颧潮红者虚热证(阴虚阳亢)
6、久病、重病面色苍白,却颧颊部嫩红如妆,游移不定者戴阳证(脏腑精气衰竭殆尽,阴不敛阳,虚阳浮越所致,属病危),3.黄色脾虚、湿证 面色淡黄而晦暗不泽者,称为萎黄脾胃气虚,气血不足。 面色淡黄而兼虚浮者,称为黄胖脾气虚衰,湿邪内盛。 面色苍黄(黄中透青)者肝郁脾虚。 面、目、尿俱黄者,称为黄疸。 黄色鲜明如橘皮者,为阳黄湿热熏蒸 黄色晦暗如烟熏者,为阴黄寒湿郁滞,4.白色虚寒、气血不足、失血 面色淡白无华,伴舌、唇色淡者气血不足。 面色白光白(淡白而虚浮)者阳虚或阳虚水泛。 面色苍白(白中透青)者阳气暴脱之亡阳证,或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,或大失血之人。,5.黑色肾虚、寒证、水饮、血瘀 多因肾
7、阳虚衰,血失温养,脉络拘急,血行不畅,或肾精亏虚,面部失荣所致。 面淡黑晦暗者多属肾阳虚,因阳虚火衰,水寒不化,血失温煦所致。 面暗黑干焦者多属肾阴虚,因肾精久耗,阴虚火旺,虚火灼阴,机体失养所致。 眼眶周围色黑者多肾虚水饮或寒湿带下。 面色黧黑(黑而晦暗),肌肤甲错者多为瘀血久停所致。,第三节 望 舌,一、舌象与脏腑经络的联系 舌面的脏腑分部:舌尖心肺 舌中脾胃 舌边肝胆 舌根肾及下焦,二、舌诊的方法和注意事项,(一)体位和姿势 (二)望舌方法:顺序、刮舌、揩舌 (三)注意事项: 光线充足 排除染苔的影响 排除其他非病理因素对舌象的影响。,三、正常舌象,(一)舌诊的内容 舌质舌神、舌色、舌形
8、、舌态 舌苔苔色、苔质 舌象舌体和舌苔的综合形象,(二)正常舌象 舌质淡红、鲜明、润泽,舌体大小适中,柔软灵活。 舌苔薄白、均匀、细腻、湿润。 “淡红舌、薄白苔”。 机理脏腑功能正常,气血津液充足,运行通畅。,(一 )望舌色,1. 淡红舌 特征:舌体淡红润泽、白中透红 意义:正常人,或外感病初起,病情轻浅,(二)望舌色,2. 淡白舌 特征:比正常舌色浅淡 意义:气血两虚、阳虚,(二)望舌色,3. 红、绛舌 特征:比正常舌色更红,绛舌较红舌更深 意义:热证 实热证苔黄 绛舌热入营血 虚热证少苔,(二)望舌色,4. 青紫舌 特征:全舌均匀青色、紫色或舌色中泛现青紫色 意义:气血运行不畅 阳虚或寒盛
9、舌淡紫(青)舌 热入营血紫红舌、绛紫舌 气滞血瘀紫暗舌 瘀血大者为瘀斑,小者为瘀点 严重外伤、药物及食物中毒、酒癖或先天性心脏病等,亦可见青紫舌。,(三)望舌形,1.胖大舌 特征:舌体较正常人大而厚,伸舌满口,色较淡 意义:水湿痰饮内停 2.齿痕舌 特征:舌边有牙齿痕迹,舌质淡嫩 意义:胖大阳虚津停 不胖大或瘦薄气血两虚,3.瘦薄舌 特征:舌体较正常时瘦小而薄 意义:色淡白 气血两虚 色红绛为阴虚火旺,(三)望舌形,4. 裂纹舌 特征:舌面上出现各种形状的裂纹、沟裂,深浅不一,多少不等 意义:舌红绛热盛伤津或阴虚内热 舌淡白气血不足,五、望舌苔,(一)望苔质 苔质变化:厚薄、润燥、腻腐、剥落、
10、有根无根,1. 薄、厚苔 薄苔 特征:透过舌苔能隐隐见到舌质(“见底”) 意义:正常人,外感表证,内伤轻病 厚苔 特征:不能透过舌苔见到舌质(“不见底”) 意义:邪盛入里(内有痰浊、水湿、积食、寒邪、热邪等),薄苔,厚苔,2. 润、燥苔 滑苔 特征:水份过多,扪之湿滑,甚则伸舌欲滴 意义:寒证,湿证,痰饮,阳虚津停 燥苔 特征:干燥,扪之少津,甚则干裂 意义:津液亏虚,热盛伤津,或津停不能上承,3. 腻、腐苔 腻苔 特征:颗粒细腻、致密、均匀,中厚边薄,紧贴舌面,刮之不去 意义:湿浊、痰饮,食积 机理:湿浊内蕴,阳气被遏 腐苔 特征:颗粒粗大,质地疏松,如豆腐渣堆积舌面,揩之易去 意义:食积、
11、痰浊积久不化 机理:阳热有余,蒸腾胃中腐浊之气上犯,4. 剥落苔 特征:舌苔不同程度地脱落,脱落处光滑无苔 意义:胃气、胃阴亏虚,气血两虚 舌苔全部脱落,剥落处光滑(洁)如镜镜面舌(胃气大伤,胃阴枯竭) 舌苔不规则地剥落,边缘厚苔,界限清楚,剥落部位时有转移地图舌(胃阴虚),舌苔多处剥落,舌面仅存少量斑驳苔,剥落处光滑无苔,界限明显花剥苔(胃气、胃阴亏虚),(二)望苔色,苔色可分为白色、黄色、灰色、黑色 1. 白苔 意义:表证、寒证 薄白润正常人,表证 舌淡苔薄白滑润阳虚内寒,寒湿轻证 白厚腻或滑寒湿内困重证,痰饮内停,食积 舌面满布白苔,厚如积粉,扪之不燥积粉苔瘟疫,内痈(外感秽浊不正之气,热毒内盛),2. 黄苔 意义:热证、里证。淡黄热轻,深黄热重,焦黄热结。 薄黄苔风热表证或风寒化热 黄腻苔湿热蕴结,痰热互结,食积化热 淡黄滑苔而舌质淡胖阳虚,寒湿或痰饮内停,3. 灰黑苔 灰苔浅黑色;黑苔深黑色,可独见或兼见 意义:里热重证或里寒重证,灰轻黑重 苔灰黑干燥热炽津伤或阴虚火旺 苔灰黑润滑寒湿内盛或痰饮内仃 苔黑燥裂起芒刺热极津枯,