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1、胃肠道护理,学习目标: 掌握 呕吐、便秘、腹泻、大便失禁的护理措施 熟悉 呕吐、便秘、腹泻、大便失禁等概念 了解 胃肠道的生理功能,第十章 患者的胃肠道护理,胃肠道由胃和肠两部分组成。 胃有容纳和初步消化食物的功能。 肠有消化、吸收和排泄的功能。 如果胃肠功能发生障碍时，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因此，通过对胃肠活动的观察，可了解消化道功能，从而协助疾病的诊断，加强治疗和护理。,一、胃活动评估及护理,(一)概念 1恶心 是指发生在上腹部及咽喉部的异常 2呕吐 是指因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。,(二)呕吐的分类与原因,1中
2、枢性呕吐 中枢性呕吐是指直接刺激中枢而引起的呕吐。中枢性呕吐常无恶心等前驱症状而突然发生。 2反射性呕吐 反射性呕吐是指刺激脏器神经末梢而引起的呕吐。 3其他 妊娠早期引起清晨空腹的恶心、呕吐，手术时急性刺激也可引起呕吐等。,中枢性呕吐,(1)精神、心理的刺激 (2)化学物质的刺激 (3)颅内疾患,(1)迷路刺激 (2)机械刺激 (3)化学刺激 (4)消化道疾病 (5)肝、胆道的疾病 (6)其他腹部疾病 (7)心血管系统疾病,反射性呕吐,(三)呕吐物的观察,1量 正常成人胃容量大约为300mL， 如呕吐量超过一般胃容量，应考虑有无幽门梗阻或急性胃肠炎等其他异常情况。 神经官能症呕吐量不多，吐后
3、可进食。,(三)呕吐物的观察,2色 鲜红色见于急性大出血，由于血液尚未来得及与胃酸及内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色； 咖啡色见于胃十二指肠溃疡，由于血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色； 黄绿色见于胆汁返流； 米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病。,(三)呕吐物的观察,3味 一般呕吐物呈酸味； 苦味多见于胆汁返流； 腐败味多见于幽门梗阻； 粪臭味见于肠梗阻； 碱味多见于胃内出血； 大蒜味见于有机磷农药中毒。,(三)呕吐物的观察,4伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎，食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常提示前庭功能障碍,(四)呕吐患
4、者的护理,1心理护理 心理护理应解除患者的紧张情绪。 2体位 恰当的体位是防止呕吐物呛人气管，引起窒息或吸人性肺炎的重要环节。 3保持呼吸道通畅 窒息死亡是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。 4清洁 患者发生呕吐后，协助给予口腔清洁。,(四)呕吐患者的护理,5呕吐物处理 根据需要保留呕吐物送验。呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。 6饮食护理 呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。 7胸腹部有伤口者护理 呕吐时应按压伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。 8做好护理记录 护理记录的内容包括呕吐物的量、色、味及呕吐次数，采取的护理措施及效果，同时正确
5、记录24小时出入液量。,呕吐患者的护理,补充: 医院饮食,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,基本饮食 (basic diets),适合于一般患者 营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。 基本饮食可分 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,医院基本饮食,普通饮食 ( seperaldier),医院基本饮食,治疗饮食(therapeutic diets),指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食。
6、 帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,试验饮食(testing diets),在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食,潜血试验饮食,目的:用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。 方法 : 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,胆囊造影饮食,目的 :X线B型超声波进行 胆囊造影检查。 方法 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管
7、排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,肌酐试验饮食,目的 :测定尿肌酐值 肾小球滤过功能。 试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食在300g以内 蛋白质供给量40gd，以排除外源性肌酐的影响。 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,（五）忌碘饮食,用于协助检查甲状腺功能 甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干
8、扰，明确诊断。 在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。 试验期为2周，2周后做131I功能测定。,二、肠活动评估及护理,(一)概念 1便秘 便秘是指排出的粪便干硬，排便次数减少，且排便不畅、困难。 2粪便嵌塞 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 3腹泻 腹泻是指肠蠕动增快，肠分泌增加，排便次数增多，粪便稀薄而不成形或呈水样。 4大便失禁 大便失禁是指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 5肠胀气 肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,(二)影响排便的因素,1年龄 3岁以
9、下的婴幼儿、老年人 2饮食 摄食量过少，缺少纤维或摄入液体量不足等 3活动 长期卧床，缺乏活动 4生活习惯 环境的改变 5.心理因素 精神抑郁便秘，精神紧张焦虑腹泻。 6社会文化因素 排便是个人的隐私。 7疾病 消化系统疾病、脊髓损伤、脑卒中等 8药物 有些药物能直接影响排便， 9治疗和检查 某些治疗和检查会影响个体的排便活动,(三)粪便的观察,1量与次数 正常成人每天排便1-2次，平均量150-200g，婴幼儿每天排便3-5次。 2形状 成形软便。 3颜色 呈黄褐色，婴儿呈金黄色或黄色。 4气味 由于蛋白质经细菌分解发酵而产生。 5内容物 粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌以
10、及机体代谢后的废物。粪便中含极少量黏液，肉眼不易查出。,量与次数,正常成人每天排便12次，平均量150200g，进食细粮及肉食为主者粪便细而量少，进食粗粮，尤其大量蔬菜者粪便量大。婴幼儿每天排便35次。成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。,形 状、气 味,形状 正常粪便为成形软便。当消化不良或患急性肠炎时，粪便呈糊状或水样便；当便秘时，粪便干结，有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便常呈扁条形或带状。 气味正常粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生。肉食者味重，素食者味轻。消化不良患者，大便呈酸臭味；上消化道出血患者，大便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌患者，大便呈腐臭味
11、；严重腹泻患者，大便呈恶臭味。,颜 色,正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，婴儿的粪便呈金黄色或黄色。粪便的颜色，随摄入食物量及种类而变化，也可受药物影响。例如，食用叶绿素蔬菜，粪便呈绿色；摄入血、肝类食物或服含铁剂的药物，粪便呈酱色；服用炭粉、铋剂等药物，粪便呈无光样黑色；服钡剂后粪便呈灰白色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。例如： 上消化道出血柏油样便；下消化道出血暗红色；胆道完全阻塞时陶土色；阿米巴痢疾或肠套叠果酱样便；肛裂或痔疮出血者排便后有鲜血滴出。,内 容 物,粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。粪便中含极少量黏液，肉眼不易
12、查出。粪便中含有大量的黏液则常见于肠炎，伴有血液者常见于痢疾、肠套叠等，脓血便则常见于痢疾、直肠癌等，粪便中可见蛔虫、蛲虫者常见于肠道寄生虫患者。,(四)排便异常的护理,1便秘患者的护理 便秘患者常伴有腹痛，腹胀，食欲不佳、消化不良等症状。便秘在某些情况下可能给患者带来危险，如心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。 2粪便嵌塞患者的护理 3腹泻患者的护理 腹泻是一种保护性症状。但严重腹泻可造成大量胃肠液丧失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱，且腹泻患者肛门、会阴、臀部经常受到排泄物的刺激，常感痛苦不安，因此应采取相应的护理措施 4大便失禁患者的护理 5肠胀气患者的护理 当肠胀气患者压迫膈
13、肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。引起胀气的主要原因是：食人产气性食物过多、吞人大量空气、肠蠕动减少、肠道梗阻及肠道手术后,便秘患者的护理,(1)健康教育 包括以下内容： 安排合理膳食 建立合理食谱，调整饮食习惯，多摄取可促进排便的食物和饮料。 重建正常的排便习惯 指导患者养成定时排便习惯。 鼓励患者适当运动 适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励患者参加力所能及的体力活动。 (2)提供适当的排便环境 提供患者单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。 (3)选择适当的排便姿势 坐位或蹲位。 (4)按摩腹部 排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，促进排便。 (5)使用缓泻剂 慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番
14、泻叶、酚酞(果导)、大黄等接触性泻剂。 (6)使用简易通便剂 常用开塞露、甘油栓等。 (7)以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。,便秘患者的护理,粪便嵌塞患者的护理,(1)使用缓泻剂、栓剂 早期可使用缓泻剂、栓剂来润滑通便。 (2)灌肠 必要时先行油类保留灌肠，23 h后再做清洁灌肠。 (3)人工取便 通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。操作者戴手套，食指涂润滑油后轻轻插入患者直肠内慢慢掏出粪便，操作时应注意动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。心脏病、脊椎受损者人工取便时易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中患者出现心悸、头昏时须立刻停止。 (4)健康教育 指导患者安排合理膳食，重律正常的排便习惯。,腹泻患者
15、的护理,(1)卧床休息 以减少体力的消耗，注意腹部保暖。 (2)心理护理 鼓励和劝慰患者消除焦虑不安的情绪休息。 (3)饮食调理 鼓励饮水，酌情给予清淡流质或半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食。 (4)补充水、电解质 给予口服盐液。若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱。 (5)肛周皮肤护理 嘱患者每次便后用软纸擦，温水洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。,腹泻患者的护理,(6)观察记录 观察记录粪便的性质、颜色及次数等，并报告医生，同时留取标本送验，病情危重者，注意生命体征的变化。 (7)隔离处理 疑为传染性疾病，应按隔离原则处理。 (8)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染衣裤
16、、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适。 (9)健康教育 指导患者注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。,大便失禁患者的护理,(1)心理护理 大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，需要更多的理解和帮助。 (2)皮肤护理 床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，发现有粪便污染及时更换。预防压疮的发生。 (3)帮助建立排便反射 观察患者排便反应，每隔23h，给患者使用便盆，以帮助建立排便反射。 (4)健康教育 指导患者进行盆底肌收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10次，每次锻炼2030min，每天510次，以患者感觉不疲乏为宜。 (5)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染友裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适，定时开窗通风，除去不良气味。,肠胀气患者的护理,(1)健康教育 养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 (2)去除引起肠胀气原因 少食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。 (3)适当活动 鼓励患者适
