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1、1 Alan Liao 脊髓损伤分类国际标准 -运动检查指南运动检查指南 International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury -Motor Exam Guide 美国脊髓损伤学会 2010年8月1日 Alan Liao 患者体位患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节处于完全伸展位，前臂处于 完全旋后位，腕关节处于正中位。 检查者体位检查者体位：支持患者的腕关节。 指令指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作动作：患者尝试去做肘关节的完全 屈曲。 C5
2、肘关节屈曲肌群：肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌 3级级 2 Alan Liao 4级和级和5级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于解剖正中位（无 旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节 90弯曲，前臂处于完全旋后位。 检查者体位检查者体位：检查者以手放在患者的前 肩，另一手握住患者的腕部，给患者一 个屈曲肘关节的阻力。 指令指令：“保持你现在的位置，不要让我 拉动。” 动作动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持 肘关节处于90屈曲。 Alan Liao 2级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于内收内旋位， 前臂放在肚脐下面，肘关节30屈 曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩 关节屈曲以利于患者能在腹部平面上
3、 做肘关节屈曲的动作。 检查者体位检查者体位：支持患者的手臂。 指令指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作动作：患者尝试去做肘关节的完全屈 曲。 3 Alan Liao 0级和级和1级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于内收内旋位，前 臂放在肚脐下面，肘关节30屈曲，前 臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲 以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈 曲的动作。 检查者体位检查者体位：检查者一手支持患者的手 臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱 处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。 指令指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你 的手去碰你的鼻子。” 动作动作：患者尝试去做肘关节的完全屈
4、曲。 Alan Liao 3级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前 位，腕关节屈曲。 检查者体位检查者体位：检查者用一手支持患者 前臂远端，使患者腕关节有足够的屈 曲用以测试。 指令指令：“将你的腕关节往上，使手指指 向天花板。” 动作动作：患者尝试着去充分的伸展腕关 节。 C6 腕关节伸展肌群：腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌 4 Alan Liao 4级和级和5级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋 转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节完全 伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节完全 伸展。 检查者
5、体位检查者体位：检查者一手握住患者的前臂 远端，另一手给患者腕关节一个向屈曲 及尺侧偏方向的阻力。（因为所测试的肌 肉主要功能是使桡侧腕关节背伸，所以一 定要注意给患者腕关节所施加的阻力以向 尺骨为主。） 指令指令：“维持你的腕关节伸展位，不要让 我移动给它。” 动作动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试使腕 关节处于完全伸展位。 Alan Liao 0,1及级 患者体位 及级 患者体位：将患者的手臂放于检查台 上，肩关节处于解剖正中位（无旋转、 无屈曲、伸展，内收）。肘关节完全伸 展，前臂处于正中位，腕关节完全屈曲 位。 或者，病人的肩关节处于轻微屈曲、内 旋、内收位，病人的手放置于腹部上。 病人
6、的肘关节 90 屈曲，前臂完全旋 后及腕关节屈曲位。 检查者体位检查者体位：支持患者前臂，请病人伸 展腕关节。如果动作弱小，可摸腕关节 上的桡侧腕伸肌，观察肌肉的活动。 指令指令：“伸展你的腕关节。” 动作动作：患者尝试伸展腕关节至全范围。 5 Alan Liao C 6 常见的肌肉代偿活动常见的肌肉代偿活动 -腕伸展可由前臂旋后及地心吸力的帮助来模仿 完成。检查者需保证患者前臂处于稳定位及位于 正确的位置。 Alan Liao 3级 患者体位 级 患者体位：肩关节屈曲90并且不要 旋转及内收，肘关节完全屈曲并将手 掌放置于耳旁。 检查者体位检查者体位：支持患者的上臂。 指令指令：“伸直你的手
7、臂。” 动作动作：患者尝试去做肘关节的全范围 伸展动作。 C7 肘关节伸展肌群肘关节伸展肌群：肱三头肌 6 Alan Liao 4级、级、5级 患者体位 级 患者体位：肩关节屈曲90并且不要 旋转及内收，肘关节45屈曲。 检查者体位检查者体位：一手支持患者的上臂， 另一手抓住患者的腕关节并在前臂远 端施加抵抗其伸展肘关节的阻力。 指令指令：“保持现在的这个位置，不要让 我弯曲你的肘关节。” 动作动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试 保持住肘关节位于屈曲45位。 Alan Liao 2级 患者体位 级 患者体位：患者肩关节处于内收内旋 位，并将前臂放置在其腹部上，前臂 处于正中位。肘关节完全屈曲，当
8、检 查2级时，肩关节足够的屈曲使前臂离 开腹部，可使前臂在胸腹部划过。 检查者体位检查者体位：支持患者的手臂。 指令指令：“伸直你的手臂。” 动作动作：患者尝试去做肘关节的全范围 伸展动作。 7 Alan Liao 0级、级、1级 患者体位 级 患者体位：患者肩关节处于内收内旋 位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处 于正中位，肘关节屈曲30。 检查者体位检查者体位：支持患者的手臂，对于微 小的运动，可触摸肱三头肌肌腱附着处 以判断其是否存在收缩，也可于肌腹处 触诊或者观察运动的情况。 指令指令： “伸直你的手臂。” 动作动作：病人偿试完全伸直肘关节。 Alan Liao C7 常见的肌肉代偿活动
9、常见的肌肉代偿活动 -肘关节的伸展可能通过肩关节的外旋、快速 屈肘然后放松和肱三头肌的痉挛等情况代偿。 这些代偿动作可以通过维持检查时的正确体 位、正确的说明和避免肘关节的屈曲降低到 减小程度。检查时可触诊肱三头肌来确认其 是否进行正确的收缩。 8 Alan Liao 3级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、内收 的正中位，肘关节完全伸展、前臂完全旋后 位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指关节 和近节指间关节保持在伸展位。 检查者体位检查者体位：检查者两手抓住患者的腕关节保 持在正中位上，稳定患者中指的掌指关节和近 端指间关节于伸展位，再用另一手的拇指稳定 中指中节指骨掌面
10、。 另一个方法，就是用一只手代替两只手，近端 指间关节和掌指关节如前面所述一样地被固 定，然后用这只手的拇指固定中指中节指骨。 指令指令：“弯曲你的中指指尖。” 动作动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关节 全范围活动。 C8 中指屈曲肌：中指屈曲肌：指深屈肌 Alan Liao 4级、级、5级 患者体位 级 患者体位：同上，但远端指间关节处 于完全屈曲位。 检查者体位检查者体位：稳定腕关节，使掌指关 节和近端指间关节处于伸直位，在患 者的中指指尖施加阻力或者用拇指抵 抗其中指远节指骨。 指令指令：“保持你的中指指尖在屈曲位， 不要让我推动它。” 动作动作：患者尝试着去保持中指远端指 间关节处
11、于屈曲位，并抵抗住检查者 所施加的使其伸展的力量。 9 Alan Liao 0级、级、1级、级、2级 患者体位 级 患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、 内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂中立 位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指 关节和近节指间关节保持在伸展位。 检查者体位检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近 节指间关节处于伸直位，对于微小的运动， 可触诊中指指深屈肌肌腱或观察其肌腹的运 动。 指令指令：“弯曲你的中指指尖。” 动作动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关 节全范围活动。 Alan Liao C8 常见肌肉代偿活动常见肌肉代偿活动 -当检查13级时，腕关节必须要被小心地固
12、定，当主动 伸展腕关节时，远端指间关节会有非主动的动作。这种 肌腱张力产生的动作可能被误以为指深屈肌的主动收缩。 -当测试和级时，近端的指骨必需稳定好，以避免远 端指间关节的运动由手内在肌或指浅屈肌收缩而产生。 10 Alan Liao T1 小指外展肌群：小指外展肌群：小指展肌 3级 患者体位 级 患者体位：肩关节屈曲15并内收内旋， 肘关节屈曲90，前臂旋前，腕关节处于 正中位。 检查者体位检查者体位：支持患者的手，并注意要固 定住其掌指关节以避免过度伸展。 指令指令：“将你的小指往外展使其离开你的环 指。” 动作动作：患者尝试外展小指的全活动范围运 动。 Alan Liao 4级、级、5
13、级 患者体位 级 患者体位：同3级，但小指处于最大外展 位。 检查者体位检查者体位：支持患者的手，并注意要 固定住其掌指关节以避免过度伸展，并 用手指在小指末节指骨外侧施加一个阻 力。 指令指令：“保持你的小指离开你的环指，不 要让我推动它。” 动作动作：检查者在患者小指末节指骨外施 加阻力，患者尝试抵抗检查者的力量并 保持小指处于完全外展位。 11 Alan Liao 0级、级、1级、级、2级级 患者体位患者体位：肩关节处于中立位，肘关节伸 直，前臂旋前，腕关节正中位，掌指关节 被固定。 另一个方法是肩关节处于内收内旋位，无 屈曲伸展，肘关节屈曲90，前臂、腕关 节正中位，掌指关节被固定。
14、检查者体位检查者体位：固定住腕关节和手，然后轻 压手背，要确保掌指关节被固定以避免过 伸。触诊小指外展肌及观察其肌腹的运动。 指令指令：“将你的小指往外展使其离开你的 环指。” 动作动作：患者尝试外展小指全活动范围活动。 Alan Liao T1 常见的肌肉代偿常见的肌肉代偿 -所有手指的伸展可能会代偿导致小指 的外展，正确的体位和固定可以减少这 些错误。 12 Alan Liao 3级 患者体位 级 患者体位：患者髋关节处于旋转及外 展-内收的中立位，髋关节及膝关节均 屈曲15。 检查者体位检查者体位：支持患者大腿和小腿远端 的后侧，当想检查急性期胸腰段脊髓损 伤时，髋关节屈曲不能超过90，
15、因为 这样会导致腰椎椎管内的压力升高。 指令指令：“尽你最大的能力抬起你的膝关 节向胸部靠拢，不要让你的脚在检查台 上拖着。” 动作动作：患者尝试着将髋关节弯曲到90。 L2 髋屈曲肌群：髋屈曲肌群：髂腰肌 Alan Liao 4级、级、5级 患者体位 级 患者体位：髋关节屈曲到90，膝关节处 于放松位。 检查者体位检查者体位：检查者一手放在对侧的骶前 上棘处，另一手放在大腿远端，膝关节上 一点的地方，并施加一阻力抵抗髋关节屈 曲。 指令指令：“将你膝关节保持在这个位置上，不 要让我推动它。” 动作动作：患者尝试抵抗住检查者的力将髋关 节保持在90屈曲位。 13 Alan Liao 2级 患者
16、体位 级 患者体位：髋关节处于外旋并45屈曲 位，膝关节90屈曲，使患者处于一个 去除重力的体位。 检查者体位检查者体位：支持患者的下肢。 指令指令：“尽力将你的膝关节移向外侧，或 者，尽量将你的大腿向身体侧面靠近。” 动作动作：患者尝试屈曲髋关节在全范围内 活动。 Alan Liao 0级、级、1级 患者体位 级 患者体位：患者髋关节处于旋转及外展-内 收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15。 检查者体位检查者体位：当触摸髂前上棘下方表面屈髋肌 群时，同时支持患者的大腿，以减少摩擦力。 指令指令：“尽量将你的膝关节往胸部方向提起。” 动作动作：患者尝试着屈曲髋关节。 备注备注：对于1级肌力的患者，检查者触摸到的 实际上是浅层屈肌（即缝匠肌和股直肌，而并 非髂腰肌）。髂腰肌的止点位于深层，所以当 屈髋肌群只有级肌力时，很难看见或触摸到。 当检查一位胸以下急性创伤性损伤的患者 时，髋关节不要主动或被动屈曲超过90 ，屈 曲超过90 可能会对腰椎造成过大的后凸压力。 14 Alan Liao L2 常见肌肉代
