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1、疾病控制管理,中南大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理系 罗 丹,主要内容,概述 传染病控制管理 慢性病控制管理 地方病控制管理,概述,疾病控制管理的意义 疾病控制管理的内涵 指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源，对影响人群健康的重大疾病采取有效措施，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平的过程。 疾病控制管理是我国卫生工作的重要组成部分 疾病控制管理工作关系到国计民生,概述,疾病控制管理的内容 疾病控制管理包括传染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、寄生虫病控制管理、职业病控制管理。,概述,我国疾病控制管理的进展情况 建立适合我国国情的艾滋病综合防治机制 2
2、000年，实现了基本消灭本土脊髓灰质炎的目标 2002年始，乙肝疫苗被纳入儿童计划免疫范围 全国已基本消除碘缺乏病；克山病、大骨节病已基本控制；麻风病已基本消灭 2002年，国家疾控中心于正式运行，国家卫生信息网卫生防疫信息系统正式启用,政府近年对艾滋病的防治投入： 从2001年起，中央艾滋病防治专项经费由原来的1500万元增加到1亿元， 2005年增加到8亿元；主要用于艾滋病筛查、宣传教育活动、艾滋病患者医疗救治、高危人群行为干预等方面。2008年中央专项投入防艾经费9.5亿元，地方政府筹措投入防艾经费共计6亿元 2001年国家投资12.5亿元国债，地方配套10亿元用于加强中西部地区的血站基
3、础建设和设备投入，新建、改建血站、血库459个，严格控制采供血程序；严厉打击非法采供血活动。至2005年全国无偿献血占临床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%，血液安全得到了进一步的保证。 地方财政用于艾滋病防止经费也大幅度增加。全国已有31个省和88%的地(市)级政府都成立了艾滋病防治领导机构，初步形成了政府主导、多部门合作的防治工作机制。,政府近年对艾滋病的防治投入： 在高危人群中推广“百分百安全套”和“清洁针具”活动；积极投入药物的开发研制，并在国际上争取药物专利的仿制工作； 为艾滋病防治立法；广泛宣传相关防治知识，增强艾滋病状况的公众透明度。 为了切实有效地
4、加强对艾滋病患者救治关怀力度，2003年国务院提出了艾滋病防治的“四免一关怀”政策措施。 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇免费提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病致孤儿童免收上学费用。将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济；积极扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和病人开展生产活动，增加收入。 2006年1月29日颁布艾滋病防治条例，自3月1日始实施 “世界艾滋病日”每年12月1日,国家领导对艾滋病防治工作的重视,麻风病
5、流行病学相关资料 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。 我国麻风病的流行历史至少已有两千多年，病人主要分布沿海诸省和长江流域。据解放初期估计当时全国约有麻风病患者50万名。建国以来，政府采取综合防治措施，经过40多年的努力，已使麻风病的发病率及患病率明显下降，至1993年底，全国现症麻风病患者人数已降至2万名以下，流行范围也明显缩小。 到年底，我国尚有现症麻风病人例，从年至年底，累计登记病人数为万余例。年底发现新麻风患者例，另有例患者复发，目前每年新发现病人最多的是云南、贵州、广东、四川、湖南、广西、福
6、建。 全国的县（市）都发现过病人，主要分布在北纬以南的东南沿海和长江流域省份。,麻风病流行病学相关资料 至世纪年代初，以氨苯砜单疗治愈的病人达万余例。年在全国普遍推广了联合化疗方案，至年底，全国累计接受联合化疗的麻风病人达万余例。 我国治愈存活的麻风患者有万人，残疾者有万人之多。 社会、经济与文化因素对麻风病的流行与控制具有极大的影响。人们对麻风病的恐惧与歧视是千百年来形成的偏见。 .的患者有社会歧视，.有家庭歧视，麻风残疾者的离婚者占.，麻风残疾者未婚者占.。,政府对麻风病防治的投入 为控制麻风病，年中央将转移支付地方公共卫生专项资金中多万元用于麻风防治工作。 年初，卫生部对全国麻风病防治工
7、作的整体经费需求 进行了测算，其中包括麻风院村建设，病人发现、治疗、康复，病人的生活和医疗补助等项。 今后几年，卫生部将在现有经费投入水平上，继续增加中央补助地方麻风病防治工作经费，同时将协调残联、民政、红十字会等部门，合作解决麻风病人目前面临的问题。 基本消灭麻风病的标准：【以县（市）为单位】 1患病率下降到001以； 2近五年发病率平均下降到0510万以下。 “世界防治麻风病日”每年月的最后一个星期日,概述,疾病管理的内涵 疾病管理是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系。 疾病管理特点 以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，
8、提倡资源的早利用，减少发病之后的医疗花费，提高对卫生资源和资金的使用效率。,概述,构建疾病管理体系的要点 部门协作：政府部门、卫生保健行业（付费者、医疗卫生机构、医药公司、顾问等） 机构与管理体系 建立信息系统 持续的质量改进系统 医疗保险 由按服务项目收费改为按人头支付,概述,疾病管理过程 确定疾病管理的病种 确定标准：高医疗花费；通过健康教育和临床治疗可减少总医疗经费，减少并发症和死亡率，提高患者生命质量 确定干预受益的目标人群 对高危险度、高医疗费用的人群开展早期预防和治疗 强调预防和有效的治疗 将资源集中于一、二级预防上 测量结果 临床结果的测量（并发症、发病、死亡情况、医生临床实践水
9、平）、经费结果测量（医疗费用、住院/急诊/门诊次数、误工次数等）、行为结果测量（患者的依从性/自我管理能力）、服务质量结果测量（患者的满意度）,概述,健康管理（health management） 健康管理的内涵：是一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预的全面管理过程。 作为一种服务，健康管理是以周期性健康体检为基础，以健康信息收集为前提，在对个人健康状况进行评价之后，提供有针对性的健康管理计划，并鼓励和促使人们采取行动来改善和维护自身健康,概述,健康管理实现的三级预防： 通过健康教育和健康促进改进人群健康状况，降低疾病的发生率； 通过早诊断、早治疗来促进病人的痊愈，降低病
10、死率； 通过规范化的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生，降低病人的致残率。,概述,健康管理的特点 以控制健康危险因素为核心 Health risk factors ：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素 体现三级预防并举 无病防病、三早预防、治病防残 服务过程呈环形运转循环 在“健康监测、健康评估和健康干预”三个环节中循环运行,概述,健康管理的实施步骤 健康监测 ：收集和管理服务对象的个人信息； 健康评估：根据个人健康信息进行危险因素评价、健康危险度评价、患病危险性评价； 健康干预 ：在健康评估的基础上帮助个人通过纠正行为、改善健康。,国外的“健康管理”,健康管理作为一个行业及学
11、科，最早出现于20世纪50年代的美国。当时美国的保险业最先提出了健康管理的概念。 1969年，美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。尼克松政府降低了医疗保健中的政府职能，将之推向市场，使原来单一的健康保险赔付担保转变为较全面的健康保障体系，并于1971年为健康维护组织（Health Management Organization，简称HMO）提供了立法，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。 美国的健康管理组织包括健康维护组织（Health Maintenance Organization, HMO）；优先选择提供者组织(Preferred Pro
12、vider Organizations, PPO);专有提供者组织（Exclusive Provider Organizations, EPO）;定点服务计划（Point Of Service, POS）等多种形式。 在美国，健康管理的发展日益迅速。至今已有7700万的美国人在大约700个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划的享用者健康管理组织也统称为“管理医疗模式（Managed Care）保险制度”，最终取代了美国部分的医疗保险。,日本也于上个世纪80年代颁布了“健康管理法规” 德国、英国、芬兰等国家也逐步建立了不同形式的健康管理组织 由于实施了健康管理计划，包
13、括美国在内的主要西方国家对于疾病的控制均取得了非常良好的成效。中国卫生经济曾报道如下： 美国 1965-1975年 冠心病患病率下降40%；脑血管疾病患病率下降50% 1969-1978年 心血管疾病死亡人数减少80万人 1978-1983年 胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16% 芬兰 1972-1977年 男性冠心病死亡率下降24%；女性冠心病死亡率下降51% 1972-1982年 男性心绞痛患病率下降23% 1972-1977年 脑卒中发病率下降30% 德国 1964-1992年 心血管疾病死亡率下降8% 日本 1963年百岁寿星只有153人 1994年百岁寿星达到
14、5000人 1998年百岁寿星超过10000人在,宏观上，政府制定了全国的健康管理计划“健康人民”，由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区及专业组织合作，每十年一个循环，计划、执行、评价，旨在不断提高全国的健康水平。微观上，企业和学术界则更关注生活质量和生产效率管理，控制医疗费用，提高服务质量。医疗集团与健康管理机构合作，强调疾病预防和健康维护，早期发现和早期治疗。这一系列的措施大大减少了疾病的发生几率，降低了医疗费用的支出，节约了社会资源。在如今的美国主流社会中，律师、理财师、健康管理师已经成了中产阶级生活中不可或缺的部分， “三师”几乎已经成为了尊贵生活的一种象征。,关于“健康管理师
15、”,健康管理师是指从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。 主要从事的工作内容包括： 采集和管理个人或群体的健康信息； 评估个人或群体的健康和疾病危险性； 进行个人或群体的健康咨询与指导； 制定个人或群体的健康促进计划； 对个人或群体进行健康维护； 对个人或群体进行健康教育和推广； 进行健康管理技术的研究与开发； 进行健康管理技术应用的成效评估。营养调理是健康管理过程中常用的一种手段。,传染病控制管理,传染病的发病现况,近三十年多的多种数据资料表明，传染性疾病并未退出历史舞台 在全球范围内，1998年有1330万人死于各种传染性疾病，占总死亡人数的25%，
16、仅次于心血管系统疾病（31%），高于各种癌症（13%）、损伤（11%）、呼吸系统疾病（9%）。（WHO ，1999年 ） 新传染性疾病的出现和老传染性疾病的重新抬头 据统计，在美国， 1973年以来，仅新发现的传染性疾病就达几十种，且仍在不断增加 某些曾一度得到了较好控制的传染性疾病，如结核病等的发病率又呈现增高的趋势。,传染病的发病现况,大量资料表明，传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的一个重要问题，不仅广大发展中国家深受其害，发达国家和地区也没有幸免于难。 在中国，有六亿多人曾经感染过乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原阳性者占整个人口的10%以上。 美国自1973年以来新发现十几种新的传染性疾病。,表：部分新发现和再现传染性疾病产生的原因,2008年度全国法定传染病疫情,2008年（2008年1月1日零时至12月31日24时），全国共报告法定传染病发病526275
