第06章 医疗管理

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1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,供卫生管理及相关专业用,全国高等学校教材,医院管理学,主 编 张鹭鹭 王 羽 副主编 薛 迪 李士雪 方鹏骞,Hospital Administration,第六章 医疗管理,学习目标,掌握 医疗管理概念、基本原则、核心制度；门诊、急诊、住院诊疗的概念；门诊服务管理；急诊绿色通道管理；急诊特殊病情患者管理；住院诊疗业务管理。 熟悉 医疗管理的作用；门诊、急诊、住院诊疗的特点、功能和就诊流程；急诊、住院诊疗的特点、功能和就诊流程；急诊、住院科室及病房设置与布局；住院服务管理；手术室流程管理；内科、儿科、妇产

2、科等各临床科室的管理；检验科、病理科等医技科室的管理；医技科室仪器设备类型。 了解 门诊、急诊、住院诊疗管理指标及工作指标；急诊科在应急医疗救援中的功能；临床科室、医技科室特点与管理要点；重症监护患者多学科合作机制。,本章内容,第一节 医疗管理概述 第二节 门诊管理 第三节 急诊管理 第四节 住院诊疗管理 第五节 临床科室管理 第六节 医技科室管理,第一节 医疗管理概述,一、医疗管理概念 医疗管理是指医院医疗系统活动全过程中进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较快的适应性，达到最佳医疗效果和医疗效率的目的。应从如下四个方面理解： 1 系统性 2 全程性 3

3、连续性 4 动态性 5 目的性,二、医疗管理基本原则 1.依法执业 2.以病人为中心 3.保证质量、安全第一 4.效率优先 5.持续改进,三、医疗管理核心制度 1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.会诊制度 4.分级护理制度 5.值班和交接班制度 6.疑难病例讨论制度 7.急危重患者抢救制度,8. 术前讨论制度 9. 死亡病例讨论制度 10. 查对制度 11.手术安全核查制度 12.手术分级管理制度 13. 危急值报告制度 14.病历书写与病历管理制度 15.抗菌药物分级管理制度 16.临床用血审核制度,第二节 门诊管理,一、门诊的概念、特点、作用 （一）门诊的概念 直接接受病人进行诊断

4、、治疗和开展预防保健的场所 （二）门诊的特点 1.方便而又经济 2.环节多而复杂 3.就诊时间短，技术要求高 4.易于交叉感染,（三）门诊的功能 1.门诊疾病诊治 2.会诊 3.疾病普查、预防保健 4.健康教育和咨询 5.传染病管理 6.教学和科研 7.计划免疫,二、门诊的类型与布局 （一）门诊的类型 1.综合医院门诊（各专科普通门诊、专家门诊、特需门诊） 2.专科医院门诊 3.中医院门诊 （二）门诊的布局 1.街巷式 2.庭廊式 3.套院式 4.厅式组合 5.板块式组合,三、门诊的就诊流程管理 1.预检分诊 2.挂号 3.预约挂号 4.候诊 5.就诊 6.医技科室检查及治疗 7.结算 8.取

5、药 9.离院或入院,四、门诊服务管理 （一）门诊环境管理 （二）门诊服务流程管理 （三）门诊人员管理 （四）门诊患者投诉管理,第三节 急诊管理,一、急诊的概念、特点、作用 （一）急诊概念 急诊即是对病情紧急可能危及生命健康的患者实施救治和抢救，提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以尽最大努力减少避免死亡和伤残的发生。,（二）急诊工作特点 1.与院前急救联系密切 2.高速度、高效率 3.诊疗技术、临床经验 4.规范化、制度化、程序化 5.呼叫及应召的急救组织系统 6.急救设备及药品 7.急诊诊治空间医疗秩序的维护 8.涉及交通、治安、公安等部门,（三）急诊的功能 1.急诊抢救 2.急诊诊治 3.业务

6、培训 4.急救医学研究 5.应急医疗工作,二、急诊科设置与布局 （一）急诊科室设置 1.诊室 2.抢救复苏室 3.手术室 4.监护室 5.急诊病房 6.特殊检查室 7.观察室 8.中心护士站,（二）急诊科的布局 位置选择：方便、快捷、醒目 诊室布局： 预检室、候诊室、各科诊室 辅助科室： 挂号、化验、X线检查、超声检查、药房、收 费等,三、急诊就诊流程管理 （一）流程的制订 1.一般病人流程 检诊-分诊-接诊-上级医生会诊-专科会诊-多科会诊 2.急危重症病人流程 优先就诊-抢救-监护-会诊-入院 （二）动态监控流程的落实 （三）根据需求调整流程、提高适应性 （四）急诊的首诊负责制,四、急诊护

7、理服务管理 1.开展优质护理服务 2.加强培训学习计划 3.完善工作流程和质量标准 4.日常工作五到位 5.不同区域有侧重开展护理项目 观察室：主班护士统筹制 抢救室：分层级岗位责任制护理 ；陪检、护送住院制度 。 监护室：根据病情确立抢救和监护方案,五、急诊绿色通道管理 1.绿色通道概念 2.绿色通道管理宗旨 3.绿色通道三大要素 人员、空间与设备设施、管理制度 4.绿色通道救治范围 呼吸心跳骤停、急性心衰、急性心肌梗死、心律失常、各种原因所致休克、重度多发伤、急性中毒、脑卒中等。 5.绿色通道的持续改进,六、特殊病情患者管理 1.特殊病情患者类别 2.特殊病情患者总处理原则： 1）必须有明

8、确的主管科室对其诊治负责； 2）分清病情轻重缓急、积极对症治疗； 3）凡是病情相关科室都必须积极参与患者诊治，每日需有 主治医师以上职称医师前来查房处理；,4）主管科室根据病情需要，随时请相应科室相应级别医师 前来会诊，或者组织全院会诊，邀请院外专家会诊； 5）跟病人家属加强沟通，让其充分理解患者病情及风险， 协调病人去向事宜。 3.各类特殊病情患者管理要点 1）疾病涉及多个专科、病情没有主次的患者 要点：加强诊治力量尽快使患者康复出院 2）病情不明、难以确定归属科室 要点：建立急诊疑难杂症快速诊断机制,3）病情危重、不适宜在普通病房接受诊治的患者 要点：积极予以危重监护治疗 4）无手术指征的

9、患者 要点：内科系统专科和急诊内科协同诊治 5）临终患者 要点：联系临终关怀医院或下级医院,七、急诊科在应急医疗救援中的功能 1.相关概念 灾害事故、突发公共卫生事件、医疗救援 2.急救医疗保障和救援指挥系统的组成 院长、主管副院长、急诊科主任、医疗管理、后勤保障等相关职能部门、各临床科主任 3.职责 现场组织抢救、组建急救医疗队、重大抢救上报、日常训练和演练,4.重大抢救报告制度 1）报告标准 2）报告内容 3）报告程序 内部报告程序 向上报告程序 4）报告时限,八、急诊管理指标及工作指标统计 1.工作量指标 急诊量、急诊观察人数、急诊观察患者收住院人数等 2.工作效率指标 急救首援率、院内

10、急会诊到位时间、急诊观察时间 3.工作质量指标 急诊预检分诊准确率、急诊抢救成功率、观察病人诊断符合率、急诊处方合格率等 4.其他指标 急诊医疗设备及物品完好率、医疗器械消毒合格率,第四节 住院诊疗管理,一、住院诊疗概念与特点 （一）住院诊疗概念 住院诊疗是指患者经由门（急）诊诊疗后，由于病情复杂或者情况危重，需要收入病房进行进一步的检查和系统诊治的治疗过程。 （二）住院诊疗特点 1.诊疗过程需要在观察或监护下进行： 2.诊疗过程系统性要求较高 3.需要院内各部门及各级医师协同工作,二、科室及病房设置与布局 科室设置应与医院的功能、任务和规模相适应 （医疗机构基本标准（试行） ） 一级科室、二

11、级专业分科、重点专科、重症监护病房 2. 病房的标准：整洁、安静、舒适、安全。 3. 根据不同医院级别设定建筑结构、设备设施及人员数量； 4. 病房采取三级医师负责制，组成医护小组。,三、住院诊疗业务管理 患者入院流程 患者出院流程 住院诊疗管理措施 业务管理,1.患者入院流程 1）医师开具“住院通知单” 2）住院处办理入院手续 3）住院处收取住院预交金 4）患者至接诊室 5）病房护士健康宣教 6）主管医师查看患者,2.患者出院流程 1）主治医师以上职称医师决定出院 2） 护士健康宣教 3）患者家属到住院处办理出院手续： 携带预付款收据、医疗保险卡及其他相关证件 领取住院收费专用收据、住院费用

12、明细清单、诊断证明书 4）患者根据需要可去病案科复印病历资料,3.住院诊疗管理措施 1）住院诊疗管理概念 旨在为住院患者提供良好医疗服务而实行的以住院诊疗管理为中心的全过程管理活动 2）住院诊疗管理措施 （1）检查 （2）监督 （3）激励 （4）管理服务,4.业务管理 1）住院诊疗业务活动 2）住院诊疗业务管理要点,1）住院诊疗业务活动 （1）检诊及病历书写 （2）查房 （3）会诊与病例讨论 （4）治疗和医嘱 （5）晨会与值班 （6）死亡病人的处理工作 （7）随访工作,2）住院诊疗业务管理要点 （1）以三级医师查房制为管理核心，建立以临床业务活动 为重点的诊疗体系 （2）加强住院医师规范化培训

13、工作 （3）加强检查和激励工作 （4）重视住院医嘱制度 （5）重视差错、事故登记报告处理制度,四、住院服务管理 1. 住院服务管理概念 2. 住院服务范围： 办理相关手续、陪同并引导患者做检查、提供陪护服务、订餐及送餐、电梯服务、售卖服务等 3. 住院服务管理方法 工作制度、工作流程、管理办法，必要的培训等 4. 住院服务管理举措 监管、评价、调查、持续改进,五、住院诊疗管理指标及工作指标统计 1.对诊疗效率的分析与评价： 病床使用率，病床周转次数，出院者平均住院日，术前平均住院日； 2.对诊疗工作量的评价： 出院人数，手术人次； 3.评价诊疗质量的指标： 诊断符合率，误诊率，漏诊率，治愈率等

14、；,4.其它常用指标： 抗菌药物合理使用相关指标，如I类切口手术预防使用抗菌药物比例，抗菌药物使用率及使用强度，微生物检验样本送检率等；医疗安全（不良）事件上报率、患者对诊疗的满意率等。,第五节 临床科室管理,一、临床科室特点与管理要点 二、内科系统管理 三、手术为主的科室管理 四、妇产科管理 五、儿科管理 六、麻醉科管理 七、手术室管理 八、重症监护病房管理 九、康复医学科管理 十、交叉学科管理,一、临床科室特点与管理要点 (一)临床科室的工作特点 1.科学性 2.知识性 3.技术性 4.实践性 5.规范性 6.协作性 7.个体性 8.服务性,(二)临床科室的管理要点 1.重视人才队伍建设，

15、建立合理的人才梯队 2.重视临床诊疗技术规范的建设 3.提高医护人员的服务意识，培训服务技巧 4.重视科室文化建设 5.重视激励机制建设,二、内科系统管理 1. 业务特点 （1）内科系统是临床诊疗的重点和临床医学的基础 （2）内科系统病种繁多、诊疗难度大 （3）内科系统同基础医学和医技科室联系广泛 （4）内科系统知识性和理论性较强 （5）内科系统是以药物治疗为基本手段,2.管理要点 （1）诊断工作 （2）治疗工作 （3）护理工作,三、外科系统管理 1. 业务特点 （1）手术治疗的有效性和局限性 （2）手术的风险性和层次性 （3）手术的创伤性和时机性 （4）手术的协作性和责任心,2. 管理要点

16、（1）手术工作 （2）换药工作 （3）消毒与无菌,四、妇产科的管理 1. 业务特点 （1）直接服务对象为妇女和新生儿 （2）以手术治疗为主，同时要对胎儿及新生儿进行监护和 治疗 （3）产妇和计划生育受术者或不孕症患者有与一般病人不同的特殊需要 （4）计划生育工作和辅助生殖工作原则性、政策性强,（5）患者病情常涉及家庭或个人隐私 （6）产科工作有夜间忙、急诊多、床位周转快、工作时间无规律的特点 （7）产科另设待产室、分娩室和婴儿室。 （8）产妇临产和分娩过程存在诸多意外风险 （9）整体性、协作性强 （10）兼具内外科的特点,2. 管理要点 （1）加强医德医风教育 （2）抓好“病”、“健”分开诊治 （3）加强产科质量管理 （4）严格执行探视制度 （5）加强科室合作管理,五、儿科的管理 1. 业务特点 （1）小儿生长发育的规律性 （2）儿童疾病的特殊性 （3）预防性和社会性强 （4）治疗以药物治疗为主,2.管理要点 (1)普通儿科病房 根据儿童特点进行病房配置 (2)新生儿病室 保温箱，取消陪护，消毒、隔离、喂养及护理制度。