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1、1,食管癌的护理,胸外科:代延,2,内容纲要,了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌的治疗方式 掌握食管癌的护理措施,3,食管癌的概念,食管癌是一种常见的消化道肿瘤,其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干硬食物,继而是难咽半流质食物,最后滴水难进,4,食管癌的病因,过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症 化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜 微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等 维生素缺乏 如A、B2、C 遗传易感性
2、 生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成,5,食管癌的解剖位置,1.食管是消化道最上部,上接咽喉部,下通贲门,平均23cm-25cm 2.食管的三个生理狭窄: 第一处:食管入口 第二处:主动脉弓处 第三处:横隔处 3.上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位,4.功能:将咽下的食 团和液体运送到胃,6,食管癌解剖分段,颈段:食管入口至胸骨柄上沿 5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔 18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段:食管裂孔至贲门 2cm,7,食管癌的病理和分型,病理形态分型: 1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 组织学分型: 鳞癌和腺癌,三.食管壁的结构: 粘膜层、粘膜下层
3、、 肌层和纤维膜构成,8,食管癌的病理和分型,0期 不规定 粘膜层 无转移 1期 3cm 粘膜下层 无转移 2期35cm 部分肌层 无转移 3期 5cm 肌层或外层 局部淋巴结转移 4期 5cm 外侵 远处淋巴结或器官转移 TNM分期:T代表肿瘤大小;N代表区域淋巴 结转移;M代表远处转移,9,食管癌的临床表现,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感,食物通过缓慢,并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期 进行性吞咽困难,病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染,10,食管癌的治疗,治疗方式:以手术为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术方式:食管胃转流
4、吻合术和食管结肠转流吻合术,11,食管癌的护理措施,12,食管癌术前护理,呼吸道准备 消化道准备 营养支持 心理护理,13,呼吸道准备,1.术前严格戒烟 2.指导病人学会有效咳嗽 3.进行腹式深呼吸训练 4. 慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能,14,消化道的准备,注意口腔卫生 术前3天改为流质饮食,术前1天禁食,术前晚灌肠 结肠代食管手术病人,术前3日进食无渣流质饮食,术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管和十二指肠管,15,营养支持,1.尚能进食者,应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食 2.不能进食者应给予静脉补充营养 3.低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予
5、以纠正,16,心理护理,病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对治疗缺乏信心,同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是唯一根治手段,使其乐于接受手术,17,食管癌术后护理,严密监测生命体征 保持呼吸道通畅 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流的护理 饮食护理 并发症的护理:吻合口瘘、乳糜胸,18,严密监测生命体征,维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸 血压 血氧饱和度,19,保持呼吸道通畅,氧气吸入 观察呼吸频率、幅度及节律,听诊呼吸音 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,每1-2小时1次,必要时行叩背排痰 稀释痰液,可行雾化吸入
6、等,必要时行纤支镜灌洗,20,胃肠减压的护理,妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱 保持胃肠减压通畅,记录引流液的色、质、量,出现异常及时通知医师 胃肠减压管建议保留5-7天,拔管前暂停引流,口服少量温凉流质饮食,如无不适方可拔管 每日口腔护理两次,鼓励患者自己漱刷牙,21,胸腔闭式引流的护理,保证密闭性 严格无菌操作 定时挤压胸腔引流管 妥善固定,防止管路滑脱 保持引流通畅 注意观察引流液的色、质、量并记录,22,饮食护理,1.禁食期不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘 2.胃肠减压期间禁食、禁水,做好口腔护理 3.禁食期间静脉补充营养和水分 4.拔管后进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加。 5.应细嚼慢咽,避免进食生、冷、硬食物,23,吻合口漏,临床表现:是最严重并发症,呼吸困难,胸部剧痛,患侧胸腔积液,白细胞计数升高甚至休克。 护理:1.嘱病人立即禁食 2.行胸腔闭式引流 3.加强抗感染治疗及营养支持 4.严密监测生命体征 5.出现休克症状,积极抗休克治疗,24,乳糜胸,临床表现:大量胸腔积液,病人有胸闷、气急、心悸等,纵隔移向健侧,血压下降,脉率增快,重者可发生休克 护理:1.密切观察有无上述症状 2.行胸腔闭式引流 3.同时采用静脉营养支持治疗 4.行胸导管结扎术,25,26,谢 谢,