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1、心律失常-激动起源异常,广东医学院附属医院心电图室 邓兆敏,心律失常分类（按机制分）,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏 心动过速 扑动 颤动,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位),窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,窦性心律,心电图特征： 窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60100次/分 P-R间期 0.120.20 s P-P间期互差0.12 室内传导正常：即QRS时限在肢导联0.1s,胸导联0.11s,窦性心动过速,心电图特征: 1.窦性P波 2.
2、P波频率100次/分,1.窦性P波 2.心率107次/分,窦性心动过缓,心电图特征： 窦性P波 心率60次/分 P-R间期0.12秒 常伴窦性心律不齐,1.窦性P波 2.心率48次/分，60次/分,窦性心律不齐,心电图特征： 窦性P波 P-P间期不等，最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12S,1.窦性心律 2.最长R-R间期0.94S，最短R-R间期0.70S，相差超过0.12S,窦性停搏,心电图特征: 在规律的窦性P波中，突然出现长的P-P间期 长的P-P间期与短的不成倍数 长的P-P间期一般2S 常在停搏后伴有被动性异位心律（交界性逸搏，室性逸搏）,逸搏及逸搏心律,概念：当高位起搏点起
3、搏功能下降或激动下传受阻是，地位起搏点按自身节律激动心脏的现象,交界性逸搏,室性逸搏,主动性 异位心律失常 被动性,早搏 心动过速 扑动 颤动,交界性逸搏及交界性逸搏心 室性逸搏及室性逸搏心律,早搏概述,概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为期前收缩。 分类：根据早搏起源点的不同，分为： 房性早搏 交界性早搏-较少见 室性早搏-最常见,关于早搏的一些概念,联律间期 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距 代偿间歇 指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动 后出现一个较正常心动周期为长的间歇。(代偿间歇2个正常P-P间期为代偿间歇完全，2P-P为不完全) 插入性早搏 指插
4、入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又称为间 位早搏,早搏的一些概念,单源性早搏 指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返 路径的早搏，其联律间期和形态相同 多源性早搏 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动 偶发/频发早搏: 早搏次数6次/分钟称为偶发早搏 6次分钟称为频发早搏,三联律,联律 概念：窦性心搏与早搏成组出现，称为联律 二联律：每个窦性激动之后出现一个早搏，两个一 组，连续 三组或以上，称为二联律 三联律：每两个窦性激动之后出现一个早搏，三个一组，连续三组或以上称为三联律,室性早搏（室性期前收缩）,概念：起源于心室的期前收缩-最常见 心电图特征： 提前出现的
5、宽大畸形的QRS波，QRS时间0.12s 其前后无相关P波 T波多与主波方向相反（继发性T波改变） 代偿间歇完全,代偿间歇,联律间期,多源性室早,定义：指同一导联中出现两种或两种以上形态且联律间期各不相同的室性早搏,间位性室早（插入性室早）,定义：室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期,连发性室性早搏,概念：两个室性早搏连续出现，如两个早搏间隔时间过短，可出现R-on-T现象,R-on-T,室早二联律、三联律,三联律,房性期前收缩（房性早搏）,定义：起源于心房的期前收缩 心电图特征： 1.提前出现的P波，形态与正常P波不同 2.P-R间期0.12秒，其后的QRS波形态正常 3.代偿
6、间歇不完全,代偿间歇,联律间期,房早并干扰,交界性早搏,概念：起源于房室结、或结希区（较少见）的早搏 心电图特点： 1.提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2.出现逆行P波（II、III导联P波倒置，aVR直立） 3. P波可出现于QRS波群前、之中或之后， P -R0.12s，R- P 0.20s 4.代偿间歇多数完全,P波,交界性早搏示例,三种早搏的鉴别,早搏的临床意义,早搏是最常见的心律失常，多数人出现的早搏是良性的，即功能性的，只有约10%的人出现的早搏为病理性的。 60%的正常人可发生房性早搏，但频发的、成对的及多源性房性早搏多为病理性的。 50%的正常人可发生室性早搏，
7、但多源的、QSR波群特宽（0.16S)的室早，为病理性的 R-on-T型室早易诱发心室颤动、猝死，为危险的心律失常类型。,休息一下,异位心动过速,概念：指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 (连续三次或三次以上的早搏） 分类： 房性心动过速 按起源分 交界性心动过速 室性心动过速 持续时间 持续性心动过速（心动过速持续时间30秒） 短阵性心动过速（心动过速持续时间30秒）,室上性心动过速,心动过速分类,房室结内折返性心动过速（占室上速的60%） 房室间折返性心动过速（占室上速的30%） 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 自律性房性心动过速 阵发性心动过速（突发突止，频率
8、较快，由折返引起） 非阵发性心动过速（渐起渐止，由自主心律增高引起）,按发生机制分,按发作方式分,房室结内折返性心动过速（AVNRT),产生条件： 1.房室结双路径形成环路 径路：传导慢，不应期短 径路：传导快，不应期长 2.快路径发生单相阻滞 3.适时的早搏,房室结内折返性心动过速,当某一个适时的房性早搏自心房下传时恰值快通道处于不应期但仍可循慢通道缓慢下传,当此激动到达快通道之远端时,其应激性已恢复,即可循快通道逆行激动心房,通称房性回波,如时间配合恰当,慢通道又从刚才的激动中恢复,就依次反复地激动心室与心房,阵发性室上性心动过速,图形示例,房室间折返性心动过速,房室间折返性心动过速,阵发
9、性室上性心动过速,心电图特征： 1.突发突止（多由早搏引起），终止时有代偿间歇 2.频率一般160250次/分，节律整齐。 3.P波无法辨认，QRS波群形态正常。,短阵房性心动过速（短阵房速）,指房性心动过速持续时间30秒者,室性心动过速 （ventricular tachycardiaVT）,定义：是指起源于希氏束支分叉以下，连续3次或3次以上的快速心室搏动。 室速分类： 持续时间 短阵室速（持续时间140次/分） 非阵发性室速 其他特殊类型室速： 尖端扭转型室速 双向性室速,室速诊断,心电图特征： 1.连续出现的3个或以上的宽大畸形的QRS波群，时间 0.12秒，有继发性ST-T改变 2.
10、频率多数为140200次/分，少数频率在60130次/分称为非阵发性室性心动过速 3. 可出现窦性夺获和室性融合波，一旦出现，对明确诊断具有重要价值。,短阵室速,心电图特征： 连续出现的数个宽大畸形的QRS波，时间0.12秒，有继发性ST-T改变，有代偿间歇。 持续时间30秒,阵发性室性心动过速,尖端扭转型室速,定义：指心动过速发作时，室性QRS波群的尖端围绕基线上下扭转的一种特殊类型的多型性室速。 特征： 1.宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变 2.频率多为200250次/分 3.持续时间超过8秒者可发生阿-斯综合征，少数发展为室颤,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与
11、波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,双向性室速,概念：指心动过速发作时，心电图同一导联上QRS波群主波方向发生上下交替变化 临床意义：多见于洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。容易发展为心室颤动，是一种严重的心律失常。,非阵发性心动过速,定义： 指异位起搏点自律性增高，发出激动的频率超过自身固有频率，故又称加速自主心律，以非阵发性交界性心动过速最常见，室性次之，房性少见 与阵发性心动过速的不同点： 频率较慢，多为60130次/分 发作呈渐起渐止，而阵发性心动过速多呈突发突止 由异位起搏点自律性增高引起，阵发性多为折返引起,非阵发性交界性心动过速,非阵发性室性心动过速,扑动
12、与颤动,扑动是一种频率快速而匀齐的节律；颤动又称纤颤，是一种频率比扑动更快但毫无规则的节律。 起源于心房的扑动和颤动称心房扑动，心房颤动 起源于心室的扑动和颤动，称心室扑动和心室颤动,心房扑动(房扑） （atriai flutter-AF),心电图特征： 1.P波消失，代之以一系列形态相同，大小一致，间距相等呈锯齿状的F波，F-F之间无等电位线。 2.F波的频率多为250350次/分。F波一般不能全部下传心室，房室比例多呈2：1、4:1下传，若房室比例固定，则心室律匀齐，若是房室比例不固定，则心室率不匀齐。,房扑（3:1）示例,房扑（2:1）示例,心房颤动 (atriai fibrilatio
13、n-af),心电图特征： 正常P波消失，代之以一系列形态各异，大小不同，间隔不等f波 心室率绝对不齐 QRS波群形态一般正常，有出现室内差异性传导时可宽大畸形,房颤伴快速心室率,房颤伴缓慢心室率,心室扑动（室扑） （ventricular flutterVF）,定义：是介于室速与室颤之间的一种极其严重的心律失常，持续时间很短，多数很快转为心室颤动，少数转为室速 心点图特征： 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合不能区分，形成大振幅，形态节律规则的类似正弦曲线的心室扑动波 2.频率快速，多为200250次/分,心室颤动（室颤）,概念：为心脏局灶性兴奋，是心脏停跳前的短暂征象，治疗不及时，常迅速致死。 心电图特征： 1.QRS-T完全消失，代之以形态各异，大小不同，间隔不等的心室颤动波。 2.频率多为250500次/分,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率200-250bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,临终心电图,心脏停搏,谢谢！,
