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特种设备安装改造维修告知单（注1） 告知单编号（注2）：施工单位（加盖公章）： 设备名称设备制造单位全称许可证编号设备安装地点安装日期施工单位全称施工类别（注3）许可证编号许可证有效期联系人电 话分别填固定和移动电话传 真地 址邮 编使用单位全称联系人电 话传 真地 址邮 编注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
