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1、结、直肠癌 患者的护理,学习目标,解剖生理,How do I incorporate my slides?,全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便,流行病学,我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于4060 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。,发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高.,病因与发病机制,病因,大肠癌患者子女患病率比一般人群高24倍,直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌前病变,结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。,病理,息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,
2、向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。,狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。,溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。,大体分型,息肉型,狭窄型,溃疡型,病理,组织学 分型,腺癌,黏液癌,未分化癌,其他,转移方式,淋巴转移,血行转移,种植性转移,直接蔓延,病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下 跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；,病理,癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。,癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有
3、癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。,癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。,癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。,病理,病理,结 肠 癌,临床表现,直 肠 癌,临床表现,结肠癌,早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：,贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质,右半结肠癌和左半结肠癌的区别,直肠癌,1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移,辅助检查,处理原则,手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。,非手术治疗：放疗、化疗
4、、中医治疗、局部介入治疗等。,手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。,处理原则,1.结肠癌根治术 2.直肠癌根治术,紧急处理,晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。,根治性手术,姑息性手术,结肠癌并发急性肠梗阻,手术治疗,结肠癌根治术-右半结肠切除术,切除范围： 10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。,适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。,结肠癌根治术-横结肠切除术,切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。,适用于横结肠肿瘤。,结肠癌根治术-左半结肠切除术,切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分或
5、全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。,适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。,结肠癌根治术-乙状结肠切除术,切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。,结肠癌根治术 乙状结肠切除术,直肠癌根治术,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术,经腹直肠癌切除术,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术,手术 方式,腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）,经腹直肠癌切除术（Dixon手术）,姑息性手术,结肠造瘘术,结肠癌切除术,非手术治疗,护理评估,常见护理诊断/问题,自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。,潜在并发症：切口感染、 吻合口
6、瘘、泌尿系损伤 及感染、造口并发症及肠粘连。,营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。,知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。,焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。,护理问题,护理措施,营养支持,非造口病人,造口病人,帮助病人正视并参与造口的护理,指导病人正确使用人工肛门袋,内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。,中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。,造口的评估,1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、
7、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图,手术初期的造口用品选择 二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋,使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法,并发症-预防切口感染,预防切口感染,并发症-预防吻合口瘘,预防切口感染,传统肠道准备法,1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。 2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服1520g硫酸镁或蓖麻油30ml。 3、术前2日晚用1%2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。,全肠道灌洗法,术前1214小时口服等渗平衡盐溶液
8、（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。 开始口服灌洗液的速度应达到2000ml3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需34小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。,口服甘露醇肠道准备法,术前1日午餐后0.52小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 1500m1/h 。 注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。,术后观察和护理,积极改善病人的一般状况； 术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合； 严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体
9、征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。,结肠造口并发症的预防和护理,加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； 避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； 预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； 预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。,健康教育,1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食； 2.永久性结肠造口病人：23月内12次/周扩张造口 3.调整饮食： 保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食； 人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。,4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。 5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品 6、每36个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。,结肠造口的灌洗,目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯； 方法：3740温水5001000ml灌入造口内，1020分钟，开放灌洗袋排出。 灌洗时间：每天1次或每2天1次。 注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。,Thank You !,
