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1、常见输血不良反应 中医医院,输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。,但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。,输血不良反应： (一)概念： 输血不良反应是指在输血过
2、程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 (二)分类： 输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。 总结见表1,表1 常见的输血不良反应,(三)产生原因及防治： 1、溶血性输血反应：(免疫性) 原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。, 症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷
3、、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。,b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC，一般无Hb尿。,诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血
4、员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法,e、取病人红细胞作直接coombs试验：在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生后一般为阴性(因溶血反应过程中，消耗Ab) f、检查有无非血型不合的溶血原因,治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,预防：(预防的首要问题是选择相适合的血液) a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本
5、和发错血 b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本 c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果,d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。 2、非溶血性发热性输血反应： 发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。,非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发生率可高达30%，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。
6、但在输血技术落后的地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。,免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLA抗体的占25%35%，输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。,症状： 发热反应：输血中或输血后12h内体温升高1以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达3841，于输血开始后的15分钟2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐
7、)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。,处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(510ml)。,c、密切观察患者，每1530分钟测1次体温 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。 3、过敏反应： 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。, 原因： a、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花粉等)，当初次接触
8、到变应原（过敏原）后，体内产生大量IgE型抗体(反应素)。IgE是亲细胞性抗体,其Fc段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的IgE和Fab结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物质(SRS-A)、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因子等。,这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹I型变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗
9、体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。,国外学者认为500800人中可发现1人为IgA单独缺乏症。这类患者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。 c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏(针头)。,症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。 中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。 重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症),处理：
10、a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。 b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。,预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。 4、细菌污染： 库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等，也有少数G+b和球菌，特别是在4中生长的细菌最危险。,原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献血者皮肤消毒不严等。 症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼
11、吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。,诊断： a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量(1ml)血液即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压，尿少为主要表现。(血压时，用升压药也不能) b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。,c、对剩余血作涂片染色镜检 d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4、20、37，需O2及厌O2) e、患者WBC 治疗及预防： a、立即停止输血，保持输液通道 b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好),c、严格消毒处理、加强各环节的管理 d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久 e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。 5、其它不常见的输血不良反应： 非心源性肺水肿；输血后紫癜；血小板输注无效；肺栓塞；大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。,
