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1、Semiological Seizure Classification 癫痫发作症状学分类,H.Liiders,J.Acharya,C.Baumgartner,S.Benbadis,A.Bleasel,TR.Burgess,D.S.Dinner,A.Ebner,TN.Foldvary,TE.Geller,TH.Hamer,IlH.Holthausen,tP.Kotagal,H.Morris,TTH.J.Meencke,S.Noachtar,TF.Rosenow,A.Sakamoto, B.J.Steinhoff,III.Tuxhorn,andE.Wyllie,癫痫发作症状学分类：6大类,先兆
2、植物神经发作 愣神发作 运动发作 特殊类型发作 发作性事件,先兆：,宣教： 一旦出现先兆发作，强调由患者本人第1时间按下发作按 钮（目的：先兆起始，第1时间同步发作标记与脑电图）。 问诊： 患者发作开始第1感觉是什么，然后，第2、3感 觉?（问清患者直至患者意识不清前的所有感觉）； 迅速判断患者先兆类型，根据先兆类型进一步询问。,先兆分类：8大类,躯体感觉先兆 视觉先兆 听觉先兆 嗅觉先兆 味觉先兆 植物神经先兆 腹部先兆 精神先兆,躯体感觉先兆,性质：电击感？蚂蚁咬感？针扎感？发麻感？ 躯体具体部位：如右手拇指？右手手背？ 是否具有“传导”性：如右手拇指针扎感右手腕掌面右前臂掌面右肘关节右上
3、臂右肩部右侧头颈面部意识不清,视觉先兆,简单视幻觉：看见闪光？白色亮点？黑白条纹？左眼？右眼？双眼？左侧视野？右侧视野？全视野？ 复杂视幻觉：看到1只白毛大狗从左向右跑？1辆红色跑车往前飞速行驶？1群蜻蜓在眼前飞舞 视错觉：周围物体变大？变小？圆形物体变扁？ 视野缩窄：正前方视野正常，两侧变暗/模糊/不见？或单侧视野变模糊？ 复视：1个物体变成2个或多个？右眼？左眼？双眼？,听觉先兆,简单听幻觉：单音“吱吱”声？“嗡嗡”声？“e”声？“呼呼”声？ 复杂听幻觉： 带节律、节奏性：小河流水声？音乐声？救护车鸣笛声？（多提示非优势侧半球） 具有语意性：听到有人在讲话（实际没人在讲话）？议论事情？谈话
4、内容？（多提示优势侧半球） 听错觉：听到周围人在议论自己（实际周围有人在讲话，但内容与患者无关）,嗅觉先兆,闻到烧鸭味？榴莲味? 白酒味？大蒜味？腥臭味？.,味觉先兆,尝到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？,植物神经先兆,心慌？呼吸困难？窒息感？恶心？尿意感？发冷感？,腹部先兆,胃气上升感？,精神先兆,似曾相识感？害怕？复杂视幻觉/错觉+复杂听幻觉/错觉+恐惧？,植物神经发作,心动过速/心动过缓（心电图电极质量要求） 面部充血/苍白、口唇紫绀 口水分泌增多（流涎） 竖毛（起鸡皮疙瘩） 作呕 ,愣神发作：强调意识丧失,发作中询问： 意识保留情况判断：“你叫什么名字？” 空间认知判断：“你现在在哪里？
5、” 命名判断：拿出1支笔，“这是什么？” 计算判断：伸出几根手指，“这是几？”、“5加7等于多少？” 意识、语言理解、肢体活动判断：“请举起你的右手” 发作后询问： “我刚叫你，你听得见吗？”、“我刚问了你什么问题”、“你听见了没回答我，是听不明白还是听明白了说不出？” （协助判断发作过程中患者意识情况、是否存在感觉性失语或运动性失语情况）,运动发作,1. 过度运动发作 2. 自动运动发作 3. 发笑发作,简单运动发作（动作简单，非自然，由原始运动皮层兴奋引起）,1. 肌阵挛发作 2. 强直发作 3. 痫性痉挛 4. 阵挛发作 5. 强直-阵挛发作 6. 偏转发作,复杂运动发作（动作复杂，类似
6、自然，与当前环境不相称）,肌阵挛发作 (肌肉的快速、短暂性收缩，“闪电样”，持续时间400ms),强调肌电图的监测质量（客观诊断依据） 发作持续时间短（0.4秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。,强直发作 （肌肉的持续性收缩）,局灶性强直（需定侧定位）： 右侧/左侧面肌强直？右/左上肢强直？ 双侧性强直（强调判断患者发作过程意识保留情况）： 双侧非对称性强直（双侧非对称性姿势，如一侧伸直，一侧屈曲；意识保留；肢体近端受累为主）？（双侧肌电图可协助诊断） 全身性强直（双侧对称；近端远端可同时受累）？ 轴肌强直 ：眼肌？面肌？颈肌？躯干肌？,痫性痉挛（短暂性肌肉收缩，2.4
7、秒以内，渐强渐弱，“菱形” 肌电图特征，轴肌受累为主，“点头”、“鞠躬”“抱球样”姿势，常成串出现）,强调肌电图的监测质量（客观诊断依据） 发作持续时间短（2.4秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。,阵挛发作（连续、节律性肌阵挛）,部位：眼睑？右上肢？左上肢？,强直-阵挛发作(强直合并阵挛),局灶性：眼睑？右上肢？左上肢？ 全身性强直-阵挛（GTCS）： 监测注意事项：吸氧、侧卧、拍背、2分钟以上需通知临床医生处理!,偏转发作(头眼偏向同一侧，双眼先偏，然后头偏，偏转角度大于或等于90度，具有定侧意义),判断意识保留情况 防扭伤,过度运动发作（躯干、近端肌肉受累，如扭转
8、躯干、蹬踏）,可出现激越、攻击行为：预防患者及自身安全！,自动运动发作（远端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）,判断意识保留情况,发笑发作（不自主、无法控制微笑或大笑，常提示“下丘脑错构瘤”可能）,判断意识保留情况,特殊类型发作：6大类,Atonic seizures 失张力发作 Astatic seizures 站立不能发作 Hypomotor seizures 动作减少发作 Akinetic seizures 自主运动不能发作 Negative myoclonic seizures 负性肌阵挛发作 Aphasic seizures 失语发作,失张力发作,肌电图电静息表现（强调肌电图监测质量） 防跌倒,站立不能发作,防跌倒,Hypomotor seizures 动作减少发作,仅用于新生儿、婴幼儿、精神障碍等无法判断意识的患者，用于对应区别于“愣神发作”,自主运动不能发作（无法自主、随意运动，即想动却动不了）,判断意识保留情况 躯体具体部位,负性肌阵挛发作,强调肌电图监测质量（客观诊断依据）： 肌电图电静息表现，持续400ms,失语发作,感觉性失语 运动性失语,发作性事件,没有客观依据证实为痫性发作 癔症发作,THANK YOU .,
