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1、甲状腺疾病护理 新安国际医院 3A病区 陈颖 2013-04,教学目标 1、掌握基础代谢率的计算 2、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症 3、掌握术后并发症的护理,一、甲状腺基本概要,甲状腺生理功能:合成、储存和分泌甲状腺素的功能（T3、T4） 甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢： 1、增加全身组织细胞的氧消耗 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 3、人体的生长发育和组织分化,常见甲状腺疾病,良性： 1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进 3.甲状腺功能减退 4.甲状腺结节、甲状腺瘤 5.急性化脓性甲状腺炎 6.亚急性甲状腺炎 7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 8.慢性纤维性甲状腺炎,恶性： 甲状腺癌,
2、较大的甲状腺肿可出现压迫症状： 压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难 压迫喉返神经可引起声音嘶哑 压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征,霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒张,二、甲状腺功能亢进,概念 简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类 原发性甲亢（最常见） 继发性甲亢 高功能腺瘤,（一）临床表现,判断病情程度的指标,适应证：中 度以上原发性 甲亢、非手术 治疗后复发者、 伴有压迫症状 者、继发性甲 亢、高功能腺 瘤,禁忌证：青少 年病人、症状 较轻者、老
3、年 病人及有严重 疾患而难以难 受手术者,三、甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤 好发于2040岁女性,为甲状腺良性肿瘤 特点：多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。 治疗原则：及早行患侧腺体大部 切除术，并当即行冷冻切片检查。,（二）甲状腺癌 约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性 特点：甲状腺单发肿块，质硬，固定，表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽时活动度差；晚期出现压迫气管、神经等症状。,治疗原则：争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。,【护理评估】,1、心理状态评估 交感
4、神经兴奋性增高 易激动、不合作、失眠、爱抱怨 症状加重 2、社会生活环境的估计 了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同种病例 为预防工作提供信息,3、身体状况评估 是否有甲亢症状 有无颈部压迫症状 辅助检查,基础代谢率（BMR)：清晨起床前安静、空腹时测每分钟脉率和血压，公式为：基础代谢率（%）=脉率+脉压-111，不适用于心率失常病人。 代谢率正常值为 -10%+10%；轻度甲亢为+20%30%，中度为+30%60%，重度甲亢在+60%以上。,其它辅助检查 1）甲状腺摄131I率测定 2）血清甲状腺素（T3、T4）测定 3）颈部X线吞钡透视或摄片 4）喉镜检查 5）超声波检查 6）心电图
5、检查 7）血清钙、磷测定,【护理问题】,焦虑或恐惧 营养失调 低于机体需要量 吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关 潜在术后并发症 呼吸困难或窒息；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；手足抽搐；甲状腺危象。,当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR低于+20%，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。 注意：不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。,碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重。,术前准备,病人身体的卫生准备：术前1d病人需要洗头、洗澡，更换衣服;练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使
6、用便器。 手术区皮肤的准备：术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染；,术前准备,饮食准备：给予高蛋白质、高热量、富含维生素的食物；禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，术前8h禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸； 充足的睡眠：术前晚，要保证病人充足的睡眠，必要时睡前可予安定片2片；,术前准备,遵医嘱做好药物过敏试验； 术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰物。 备麻醉床、氧气、监护仪、气管切开包、吸引器、沙袋等急救用物。,术后并发症的护理,常见并发症及护理,一、呼吸困难和窒息： 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁
7、、紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理,三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理,四、手足抽搐：术后13日出现症状。 原因：术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。 临
8、床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理,五、甲状腺危象 原因：术前准备不充分甲亢症状未能很好控制。 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、腹泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，
9、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,健康指导,健康宣教,心理调适：指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教,饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,健康宣教,2. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 3.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、 海带、海蜇、紫菜、香菇等化痰利咽、软坚散结,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.,谢谢！,
