第二章精神分析与心理动力学治疗.

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1、人文心理：臧凯,心理治疗,第二章 精神分析与心理动力学治疗,第一节 概述 第二节 精神分析的基本理论 第三节 经典精神分析治疗的基本 技术手段及过程 第四节 客体关系心理治疗和自体 心理学治疗 第五节 心理动力学治疗 第六节 研究与评价,第一节 概述,精神分析（psychoanalysis therapy）亦称心理分析，有两方面的含义，一方面是指一种心理治疗的技术和方法，另一方面指的是有关潜意识的理论。,第一节 概述,精神分析,内部发展路径,外部发展路径,自我心理学、 客体关系学派、自体心理学等。,社会文化学派、 存在分析学、 马克思主义精神分析学、后现代精神分析学等,第一节 概述,一、经典的

2、精神分析理论及代表人物,（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立,1908年弗洛伊德建立的“心理学星期三讨论会”改为“维也纳精神分析学会”，标志着精神分析学派的正式成立。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（1）人格结构理论,“心灵”,意识 个体潜意识 集体潜意识（原型）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（2）性格类型理论,基本态度,内倾 外倾,独立的功能,感觉 思维 情感 直觉,八

3、种心理类型,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（3）情结理论,第一节 概述,1.情结是一些相互联系的潜意识内容的群集；,2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大的影响，足以影响意识活动；,3.情结属于个体潜意识的范畴；,4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和来源等方面各不相同。,5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与人性的冲突。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（4）心理发展阶段理论,童年期：自我逐渐形成 青年期：“心灵的诞生”时期 中年

4、期：易产生中年期心理危机 老年期：通过发现死亡的意义建立新 目标，找到生活的意义,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,荣格分析性心理治疗的目标是发展人格而不是解除症状。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,在治疗原则上，强调探索人格中健康的方面和值得保留的方面； 在治疗方法上，强调运用“此时此地”的治疗方法。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,（1）意识化阶段（积极想象、患者表达） （2）分析治疗

5、阶段（移情、原型） （3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标） （4）个性化治疗阶段（内心意愿）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,1.阿德勒的个体心理学理论,心理动力（自卑与补偿、追求优越） 生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析） 创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣） 社会兴趣（衡量心理健康的标准）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,工作目标是重新组织病人的认知，以及使病人能够表现出更多的符合社会的行为。

6、个体心理学治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格分析上重视揭示病人的生活风格，在治疗方法上重视提高病人的社会兴趣。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、调查患者的生活方式、向患者做出解释、重建生活目标。,第一节 概述,二、精神分析的内部整合,（一）自我心理学 （二）客体关系理论 （三）自体心理学,第一节 概述,三、精神分析的外部整合,（一）社会文化

7、学派 1.霍妮的文化决定论 2.沙利文的人际关系学说 3.弗罗姆的人本主义精神分析学说 （二）存在精神分析学 罗洛梅 （三）马克思主义精神分析 （四）后现代精神分析,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物 二、精神分析的内部整合 三、精神分析的外部整合,第二节 精神分析的基本理论,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论 驱力本能 （ libido ）,生本能：爱与建设的力量，促使人生存、成长。,死本能：恨与破坏的力量，促使人回归到无生命或生命解体状态。,第二节 精神分析的基本理论,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论 驱力本能 （ libido ）,一、驱力理论,第二节 精神分析

8、的基本理论,死本能（death instinic）:是指激发个体回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。 攻击,内在攻击：抑郁症、自虐等。,外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱等。,一、驱力理论,第二节 精神分析的基本理论,攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、成熟，促进人格的发展。 生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。 死本能能量释放,原始形式释放：对人物直接破坏。,替代形式释放：体育竞技。,二、无意识理论,第二节 精神分析的基本理论,三、人格结构学说,第二节 精神分析的基本理论,四、性心理发展阶段学说,第二节 精神分析的基本理论,1.口欲期

9、（1岁以内） 2.肛欲期（2-4岁） 3.性蕾期（4-6岁） 4.潜伏期（6-12岁） 5.生殖期（12岁以后）,力比多的变异： 固着（fixation） 倒退（regression）,五、心理防御机制,第二节 精神分析的基本理论,1.潜抑（压抑） 2.否认 3.反向形成 4.外射（投射） 5.内向投射 6.退行 7.转换 8.转移 9.补偿 10.合理化 11.幽默 12.升华,“精神病性”防御机制 幼稚的防御机制 神经症性防御机制 成熟的防御机制,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（一）精神因果决定论,认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所

10、发生的防御机制。,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（二）创伤与挫折反应学说,个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（三）病理心理的形成,个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（四）各种精神病理观点,压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论 二、无意识理论 三、人格结构学说 四、性心理发展阶段学说 五、心理防御机制 六、精神病理学说,第三

11、节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,催眠净化法 前额法 自由联想法,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,精神分析的治疗的一个基本假设是：精神疾病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭示致病的原因。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗过程主要是通过自由联想、梦的分析、过失的分析等方法，对当事人表现出的移情、阻抗等现象进行解释，让病人通过对病因的领悟，理解其潜意识的内心冲突，并在情感与行为上进行不断地修通。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗的基本原则： 绝大部分的精神生活都是潜意识的 童年经历与遗传因素一起塑

12、造了成年人 患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径 治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息 患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点 症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的 心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗目标 帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，强大自我的力量。将患者从早年形成的“压抑中解放出来”。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想 （二）移情和反

13、移情 （三）阻抗的处理 （四）梦的分析 （五）解释、领悟和修通,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,经典的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 “自由地联想”是精神分析的基本准则。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,精神分析治疗对象的选择 1 癔症、强迫症、恐怖症等神经症； 2 受过一定的教育； 3 最好为2040岁

14、者。 治疗前的说明 1 治疗时间相对较长的说明； 2 治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,自由联想的规则 “说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、“无聊的”想法讲出来。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,移

15、情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,移情的作用： 1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重视； 2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索； 3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,反移情是指治疗师将自己过去的情感

16、转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。 咨询师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗,阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。所谓“痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗