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1、 毕业论文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 专 业 护理学 班 级 护理 0903 班 学 生 指导教师 2013 年 摘摘要要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施。 方法 分析病例。 结果 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效地减轻患者所出现 护理诊断的症状。 结论 在护理过程中,不断地完善,总结经验,以便更好地为更多的患 者减轻不适和痛苦,让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 目目录录 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(C CO OP PD D)的的概概述述 . .3 3 2 2. .病病因因 . .3
2、 3 3 3. .临临床床资资料料 . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 . .4 4 4.1气体交换受损 .4 4.2清理呼吸道无效 .6 4.3低效性呼吸型态 .6 4.4活动无耐力 .7 4.5营养失调 .7 4.6焦虑 .8 5 5. .结结语语 . .8 8 参参考考文文献献 . .9 9 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(C CO OP PD D)的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病,简称 COPD,是一种以不完全可逆性气流受限为 特征,呈进行性发展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多 发病,其患病人数多,
3、死亡率高。在世界上, COPD 的死亡率居所有死因 第四位,造成了就巨大的社会负担。 2 2. . 病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分,可损伤气道上 皮细胞,使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退;可促进粘液分泌, 使气道净化能力减弱;也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚,而易引 起感染。慢性炎症及吸烟刺激,引起支气管平滑肌收缩,气流受限等。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染 等,浓度过大或接触时间过长,均可导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤 气道粘膜,并有细胞毒作用使
4、纤毛清除功能下降,粘液分泌增多,为细 菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不 足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养不足、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发展。 3 3. . 临临床床资资料料 选取陕西省中医医院慢性阻塞性肺疾病病人,本组收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者,其中男患者 18 例, 女患者 2 例,
5、年龄 55 岁92 岁,平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有 5 人,合并糖尿病有 2 人,合并高血压有 10 人,4 者都有的患者有 4 人。 下面以患者常出现的临床症状来进行探讨。 4 4. . C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1 气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中,由吸烟引发的患者,本科室 20 名患者中 有 8 名患者,吸烟的持续时间在 3050 年,每日吸烟量在 2040 支, 在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(简称 AECOPD) ,3 例患者依旧吸烟, 导致肺弹力纤维受到更严重的破坏,最终导致肺气肿的发生,使病情恶 化。在
6、此,应该总结经验,在患者入院期间,告知患者吸烟对疾病的发 生发展有着推波助澜的作用,只会加快患者肺功能的损害。建议患者在 此期间戒烟,在病情缓解后,应该少量吸烟或者戒烟,对于有烟瘾的患 者,应告知患者家属,监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式,例 如,在患者想要吸烟时,给患者咀嚼口香糖,或者让患者做其他事情, 来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶 化。不然患者在吸烟过程中,病情无法控制,并且会越来越严重。 COPD 的病程是无法逆转的,对于该病,只会越来越严重,在护理过程中,只 有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度,护士 在护理由吸烟引起的 CO
7、PD 时,应该为患者做好吸烟危害的宣教,告知患 者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后,告知家 属,应该监督患者少量吸烟或者戒烟,防止病情的恶化。 其次,与感染有关。临床观察中,慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患 者 5 例。患者一般表现为发热,体温一般在 38.540,白天温度较 稳定,38.538.7,夜间不稳定,3840。咳嗽,咳痰,痰液 色黄,量多且粘稠,易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体 温过高时,应该立即通知医生,做好护理措施,如遵医嘱告知患者多饮 水,半小时后测体温,如发现体温继续升高,给予温水擦浴或者酒精擦 浴,半小时后复测体温,继续升高,给予冰敷,半小时
8、后复测,继续升 高,给予冰冻输液。患者的体温持续不降, 38.5时,做血培养,以 便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要,遵医嘱给予降温药, 一小时后复测体温。患者在发热期间,大量的体液丢失,应该注意患者 有无全身乏力等症状,防止电解质紊乱,尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 患者进行输液时,一般滴数为 2040 滴/min,合并有心脏病时, 滴数要严格按照医嘱,防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿, 在输液过程中观察心电监护,如果发生心动过速,患者诉心慌,咳嗽, 咳粉红色泡沫痰,应该立即通知医生,给予抗心衰和肺水肿的药物。患 者在发热期间,因为输液的原因,患者会频繁的排小便,在护理
9、此类患 者时,要告知患者注意保暖,以免受凉后,发热更加严重。合并有高血 压,心脏病的患者,应告知患者起身和下床要缓慢,以免诱发高血压和 心脏病的发生。COPD 的患者在发热期间,护士应该严密的监控其体温的 变化,做好护理,让患者减轻不适。 再者,与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。 1 例临床资料 显示,这位患者都是来自于工厂,长期接触工业废气,但是在工厂里, 由于环境温度较高,这位患者未能做好安全防护,长期接触工业废气, 导致这位患者合并支气管哮喘,因而气道受损,导致 COPD 急性加重期 时发生气体交换受阻。当患者症状好转,出院时,告知患者要离开工作 的单位,断绝与工业废气的接触,如果
10、患者无法离开工作岗位,那就做 好防护措施,尽量少接触工业废气,随时做好随访。如有不适,即时到 医院做检查,防止病情恶化。 4 4. .2 2 清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼 吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染 ,常危及患者 生命。临床上,有 2 位患者,在心电监护上观察,患者呼吸频率为 2532 次/min。但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸 痰,之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物,并教会 患者家属,拍背的方法,患者侧卧位,叩击者两手的手指指腹并拢,使 掌侧呈杯状,以手腕力量从肺底自
11、上而下,由外向内,迅速而有节律的 叩击,协助患者排出痰。对于无力咳痰的患者,床旁应备好吸痰器,在 听见患者有痰鸣音后,观察氧饱和度,必要时给予患者吸痰,保持患者 呼吸道的通畅,防止窒息。吸痰时,注意吸痰的正确方式,并且在吸痰 过程中要注意要观察患者的氧饱和度,避免患者在吸痰过程中发生窒息。 4 4. .3 3 低低效效性性呼呼吸吸型型态态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。 临床上,COPD 的患者都会有不通程度的发绀,急性发作期时,患者全身 发绀,吸氧后,患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持,缺氧症状又 立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给,需要长时间的氧气供给
12、, 所以应该选择适合病人的氧气管,长时间的使用面罩吸氧会导致患者二 氧化碳潴留。在使用双侧鼻导管时,患者人中常被压红,甚至破溃。医 务人员可以在鼻导管之间放一块面积为 1 立方厘米的海绵垫或者棉花垫, 可以增进患者的舒适感。 氧气的异味也是患者难以接受的,特别是对刚 接触氧气的患者的心理反应是较大的。中药菊花具有清热解毒的作用, 是大多数人喜欢的芳香味,这种芳香味可以掩盖氧气的异味,所以将干 燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中,可以提高患者的舒适感。而且 在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药,这药对呼吸道无刺激, 对人体无害,同时具有润肺、利咽等功能,更能缓解病人的症状。氧气 虽然已湿化,
13、但仍易使鼻腔干燥,可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜,促进 患者的舒适感,也可以多喝水来减轻咽部的干燥。对于一些可以配合的 病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人 的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .4 4 活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 在临床中观察发现,COPD 合并高血压的患者轻微活动,如翻身,起身。 都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是,待呼吸平静 后,复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中,应该随时 观察患者的血压变化过程,以及告知家属当患者活动时,应注意缓慢, 或者家属协助,如病情需要
14、,患者应该卧床休息。 4 4. .5 5 营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量,与食欲降低,摄入减少,腹胀,呼 吸困难,痰液增多有关。临床观察发现, COPD 的患者一般状况差,消瘦, 偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量,高蛋白,高维生素的饮食计 划,对于有贫血的患者,应该找出原因,对症治疗。为减少呼吸困难, 保存能量,病人饭前至少需要休息 30 分钟,患者进食时,应细嚼慢咽, 少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养,可以遵医嘱使用全 胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者,在做好补充营养的情况下还应监 测患者的血糖变化,防止患者发生酮症酸中毒。 4 4. .6 6 焦焦虑虑 焦虑
15、 与呼吸困难,健康状况的改变,病情危重有关。临床观察中, 患者在住院期间,表现易发怒,对家属和医务人员多有不满,更有甚者, 把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。这多数由于病人对疾病 的发生发展没有认知,所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变 化,安抚情绪,尽量减少患者的焦虑情况,做好心理护理。同时 给患者 创造良好的睡眠环境,减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠 的方法,帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动,避免睡前兴奋, 睡前喝热牛奶一杯,避免咖啡、茶等,睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻 音乐等;使用放松术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉松弛等;卧于舒适体 位,全身放松,闭上眼睛, 慢慢入睡。 5 5. . 结结语语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理,心理的变化, 在临床中,更应该有效的为患者解决这些问题,让患者在住院期间,减 轻痛苦。医护人员,在护理诊断的提示下,需要为患者拟定合适的护理 措施,为患者提供更好的服务,在护理过程中不断地总结经验,不断的 完善自我,不断的提高护理质量,让更多的患者最大的减轻疾病带来的 不适。 参参考考文文献献 A) 陈箐,徐青, 中国老年学杂志 ,2011,10(01):13-15 B) 李雯,赖异, 华中科技大学学报 ,2009,0