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1、腹股沟区的应用解剖 An applied anatomy of inguinal region,解剖学教研室 孙善全,上：髂前上棘间线。 下：腹股沟襞。 内侧：半月线（下 段）。,境界,腹股沟区,一、腹股沟区的层次,1. 皮肤 薄、张力线斜行。,2. 浅筋膜,特点： 1. 分层： Camper筋膜（脂肪层）和Scarpa筋膜(膜性层),Scarpa筋膜的附着特点,在中线处附着于白线 向下在腹股沟下方一横指处附着于股部阔筋膜 向下内与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles 筋膜)相续,尿道海绵体部损伤（如球部），尿外渗的范围, 浅血管、神经位于脂肪层和 膜性层之间。旋髂浅V、腹壁下浅V和阴部外浅V有
2、同名动脉伴行。,临床应用：腹股沟区皮瓣,3、深筋膜 分层不明显，又名“无名筋膜”。,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹股沟管皮下环（浅环）,参与构成精索外筋膜,形成物,4、腹外斜肌腱膜,反转韧带,5、腹内斜肌：,1）起于腹股沟韧带的外侧1/2，为该区内见到的第一层肌。 2）弓状下缘（与精索的关系为前上后） 3）参与构成腹股沟间隙。 4）此肌最下部有睾提肌的起点-睾提肌筋膜。 5）参与构成腹股沟镰。,特点,注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，有三条神经： （1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）生殖股神经,（1）髂腹下神经： 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内
3、侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出。支配腹壁的肌肉和管理腹股沟区和下腹部皮肤的感觉。,（2）髂腹股沟神经： 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前內侧，经腹股沟管出皮下环，支配腹壁肌，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。,（3）生殖股神经：,来自L1-2前支，分支：,生殖支：入管。 肉膜、提睾肌 股支：韧带下方 大腿根部内侧皮肤,6、腹横肌： 1）起于腹股沟韧带的外侧1/3。 2）弓状下缘（与精索的关系为上后） 3）此肌最下部有睾提肌的起点参与睾提肌筋膜的组成。 4）腹股沟间隙,上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜
4、相互融合形成 联合腱（腹股沟镰 ），止于耻骨梳韧带。,7、腹横筋膜：特点,精索内筋膜 腹环 凹间韧带,股鞘前壁,参与构成,8、腹膜外脂肪,也称为腹膜外间隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此层,参与构成股隔,旋髂深动脉及升支,腹壁下动脉,腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线,腹直肌后方,腹股lig,膀胱上凹,腹股沟内侧凹,腹股沟外侧凹,脐内侧襞,脐外侧襞,(浅环),(直疝三角),(深环),9、腹膜壁层,脐正中襞,脐正中襞：覆盖脐尿管的遗迹 脐内侧襞：覆盖脐动脉的遗迹 脐外侧襞：腹壁下动脉襞,腹股沟区的层次特点：,1. 浅筋膜分层明显，膜性层发达，皮静脉有同名动脉伴行； 2. 腹外斜肌在该区移行为腱膜
5、，即在该区见到的第一层肌性结构应为腹内斜肌； 3. 在第四、五层结构之间出现了神经干（深血管神经层主要位于第五、第六层之间）； 4.在该区肌纤维的方向基本一致，因此不能仅根据肌纤维的方向来判断肌的层次； 5.腹内斜肌、腹横肌未能将腹股沟区填满，在两肌的下缘和腹股沟韧带之间出现了腹股沟间隙，容纳部分精索及其被膜/或子宫园韧带； 6. 在4-6层之间出现了腹股沟管。,二、腹股沟管inguinal canal,（一）位置： 位于腹股沟韧带内侧半上方，位于肌、筋膜、腱膜之间的一个潜在性间隙。,男性有精索通过，女性有子宫园韧带通过。,（二）境界：,上：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘,下：腹股沟韧带、腔隙韧带
6、,后：腹横筋膜、联合腱（内1/3）,前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（外1/3）,四壁,深环（deep inguinal ring） ：,浅环(superficial inguinal ring) ：,两口,腹股沟lig.中点上方一横指，1-1.5cm；,浅面有腹内斜肌，深面为腹膜外脂和腹膜壁层。,（三）内容：,男性,精索 提睾肌、精索内 筋膜,生殖股神经生 殖支,髂腹股沟神经， 生殖股神经生殖支,女性,子宫圆韧带,髂腹股沟神经、,1. 胚胎早期睾丸位于腹腔内，腹膜外间隙中（腹壁外脂内）； 2.胚胎第五周在睾丸引带的牵拉着用下，推顶腹横筋膜开始下降； 3.在睾丸下降的同时，腹膜紧贴其侧方，形
7、成一囊袋（鞘突），随睾丸一同下降;,（四） 腹股沟管的成因：,4.胚胎8、9月进入阴囊，在睾丸下降的过程中，其表面的腹壁各层次被不同程度推顶向下，包裹在睾丸及精索的表面，形成其被膜,并在腹股沟区形成一潜在的间隙，即腹股沟管。,临床 1.如睾丸未进入阴囊，这种现象称之为隐睾； 2. 如鞘突未闭合，腹膜腔与鞘膜腔直接相通，如腹膜腔内容物通过腹股沟管全长进入阴囊，即形成先天性腹股沟斜疝。 3. 鞘突闭合后，遗留的部分叫鞘膜，可分为脏层和壁层，其间的间隙称之为鞘膜腔，在病理条件下可积液，称睾丸鞘膜积液。,精索：含输精管、睾提肌、睾丸动静脉（蔓状静脉丛）、神经、淋巴管等结构。,精索及精索的被膜,精索的腹
8、股沟段 精索的阴囊段,精 索 的 被 膜：,阴囊的层次,三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角Hesselbachs triangle、直疝三角）：,境界： 外侧：腹壁下动脉。 内侧：腹直肌外侧缘。 下界：腹股沟韧带。,四. 腹股沟疝,所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的位置，通过正常或不正常的通道，进入到其它部位，并产生相应的症状和体征。 90%的疝见于腹股沟区，即腹股沟疝。其内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等,腹部疝的分类,1. 腹外疝： 腹腔脏器-突向体表 腹股沟斜疝、直疝、脐疝、腹壁切口疝、腰疝 2.内疝： 腹腔脏器-腹腔内异常部位 网膜孔疝、 膈疝
9、其他部位的疝 小脑扁桃体疝、海马沟回疝,（一）腹股沟区薄弱原因： 1. 腹外斜肌在该区移行为腱膜 2. 腹内斜肌、腹横肌不能抵达腹股沟韧带内侧半，因此有腹股沟间隙存在； 3. 腹壁4、5、6层结构纤维方面均向内下走行（非交织），影响该区腹壁的强度； 4.人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍； 5.“焦点压力”腹膜壁层凹窝处承受的腹压将更大。,（二）防护因素： 1. 鞘突出生后即闭锁。 2.初生儿的腹股沟管短，而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变长，内、外环间距离亦增大。,3. 一定限度的腹压增加(如腹肌收缩)，使腹股沟管前、后壁紧贴，可增强腹壁对腹压的抵抗力。 4. 腹内斜肌和腹
10、横肌收缩，使弓状下缘下移，靠近腹股沟韧带，从而缩小腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。,4. 睾提肌收缩时精索上提变粗，象塞子 一样置于腹股沟管中。 5. 皮下环后方有联合腱增强，深环前方有腹内斜肌增强。 6. 腹横筋膜在此区增厚。 7. 反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。,由于有上述保护因素的存在，所以在一般情况下，腹腔内容物并不至于通过腹股沟管向外突出形成疝。只有在病理条件下，如老年腹壁肌肉萎缩、重病后肌张力下降、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高等情况下，才可能诱发疝的发生。这类因为后天病理因素引发的疝，称之为继发性疝。另有先天性
11、疝。,：,（三）腹股沟区的疝 腹股沟区的疝，包括斜疝、直疝和股疝。,1. 疝的一般概念 疝的内容物：以小肠、大网膜多见。 疝囊：疝囊是指疝的内容物推顶下来的腹膜，呈囊袋状，分疝囊底、体颈三部。 先天性斜疝的疝囊是未闭塞的鞘突。 2.疝的被覆物：指被覆在疝囊表面的结构。,腹股沟斜疝 经腹股沟外侧凹突出。包括先天性和继发性两种。但无论是先天还是继发的，其通过途径和被覆物都是一样的。,直疝 经直疝三角腹股沟内侧窝突出。可分为体积较大的和体积较小的直疝。前者推顶直疝三角的腹壁向前，一般不进入腹股沟管，后者可进入部分腹股沟管。,腹股沟直疝,腹股沟斜疝,股疝 经股小凹突出。,（四）腹股沟疝的鉴别,三种疝的
12、比较,发病率：斜疝,直疝,股疝,崁顿率：,股疝,斜疝,直疝,（四）有关手术的解剖问题： 1、手术的切口部位： 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2、切口层次： 皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两条 神经）睾提肌精索内筋膜腹膜外组织（疝囊壁） 3、手术步骤： （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管（前、后壁的修补）。,原则： A. 加强腹股沟管前壁 Ferguson法（佛氏法）：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。,疝修补方法：,B. 加强腹股沟管后壁,a. Bassini法（巴氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合
13、腱缝至腹股沟韧带上。适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 b. McVay法（麦氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝、直疝。,经腹腔镜疝修补术： 属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。,c. Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。将腹横筋膜自耻骨结节向外上切开，直至内环；再将切开的两叶予以重叠缝合。既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁。,无张力疝修补术：,利用合成材料修补腹股沟区的薄弱处，解决了传统方法修补术后，因肌张力影响愈合、疼痛、复发等问题。本方法实为利用合成材料加固腹股沟管后壁并封闭股环。,耻骨肌孔（Myopectineal oriffice）,境界： 髂腰肌的内侧缘-腹横肌下缘- 腹直肌外侧缘-耻骨上肢（梳）的上缘,覆盖腹股沟后壁和股环,谢谢,（四） 腹股沟管的成因：,1. 胚胎早期睾丸位于腹腔内，腹膜外间隙中（腹壁外脂内）； 2.胚胎第五周在睾丸引带的牵拉着用下，推顶腹横筋膜开始下降； 3.在睾丸下降的同时，腹膜紧贴其侧方，形成一囊袋（鞘突），随睾丸一同下降;,
