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1、心导管术检查 的应用,1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他,1.心血管解剖畸形的诊断,1.异常途径的探查： 通过心导管检查，可以探查心脏和血管的异常途径，包括房间隔缺损，周围血管狭窄，动静脉瘘，异常血管分支与回流以及异常通道等，有助于心血管畸形的诊断，并可为介入性治疗的早期准备 选择性心血管造影：在特定的心腔或血管内注射造影剂，明确心血管畸形。,正常心导管途径,右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉 左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动脉弓-升主动脉-主动脉
2、瓣-左室,异常心导管途径,房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径,1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他,2.心腔及血管压力的测定,常规压力测定：通过右心导管测定腔静脉压，右心房、右心室、及肺动脉压力，在测定右心室压力的同时测定左心室压力，评估左右心室压力及改变，根据压力的变化决定是否进一步检查。 特殊压力的测定： 肺小动脉楔压测定：评估肺血管床状态，左心房入口及出口，左心室功能有重要意义，,正常各腔室压力及异常改变的意义,正常腔静脉压取决于右房压，通常上腔静脉压力为3-6mmhg ，下腔静脉为5
3、-7mmhg 腔静脉压力增高的意义同右房压增高,正常各腔室压力及异常改变的意义,正常右房收缩压为4-6mmhg ，舒张压为-2+/-2mmhg ，平均压为2-4mmhg 右房压超过10mmhg，为增高，多见于右室流出道梗阻，三尖瓣狭窄，或关闭不全，三尖瓣下移畸形，缩窄性心包炎、心肌病、右心衰竭 血容量减少时右房压力下降,正常各腔室压力及异常改变的意义,正常右心室收缩压为15-30mmhg ，舒张压为5-10mmhg 右室压超过30mmhg为增高，见于肺动脉高压，右心室流出道梗阻等先天性心脏病。也可见于左向右分流的先心病合并重度肺动脉高压。,正常各腔室压力及异常改变的意义,正常肺动脉收缩压为15
4、-30mmhg ，舒张压为5-10mmhg ，平均压为10-20mmhg 肺动脉收缩压超过30mmhg、平均压超过20mmhg提示肺动脉高压，肺动脉高压多见于左向右分流型先心病，如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等，也可见于某些复杂先心病如完全性大动脉转位，右室双出口，完全性肺静脉异位引流伴梗阻，二尖瓣病变、肺间质性病变，特发性肺动脉高压等 肺动脉压减低见于右室流出道狭窄甚至闭锁。,正常各腔室压力及异常改变的意义,肺小动脉楔压平均压5-12mmhg ，反应左心房及左室舒张末期压 平均压超过12mmhg 提示左心衰，肺静脉回流受阻，二尖瓣病变，左室舒张期充盈受阻等 肺血管器质性病变者肺小动脉
5、楔压可正常或降低,正常各腔室压力及异常改变的意义,左心室压力：正常左心室收缩压为80-130mmhg ，舒张压为5-10mmhg 左心室收缩压增高见于高血压，主动脉缩窄，主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻 左心室舒张压升高见于主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭，左心衰竭，心室舒张期充盈受阻等,正常各腔室压力及异常改变的意义,主动脉压力：正常与左心室收缩压相等，80-130mmhg 主动脉收缩压增高见于高血压、主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，高心排量等。主动脉舒张压升高见于高血压 主动脉收缩压降低见于休克，血容量不足，主动脉瓣严重狭窄，主动
6、脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，主-肺动脉间隔缺损等,2.心腔及血管压力的测定,左右心房压差：左心房入口及右心房入口受阻及左右心房分流情况的评估 连续压力曲线测定：对主动脉瓣、肺动脉瓣、房室瓣狭窄及血管狭窄部位进行连续压力测定，评估狭窄部位，程度及类型。,各心腔正常压力曲线图,各心腔压力异常曲线形态与意义,右房异常压力曲线的主要意义： 波异常： 波明显增高或持续时间长呈双峰样，见于右房压力增高：三尖瓣狭窄或闭锁，肺动脉瓣狭窄，法洛四联症，肺动脉高压等。 波消失见于房颤，频繁波出现见于房扑。 异常v波：见于右心室衰竭、三尖瓣关闭不全。 慢性缩窄性心包炎：整个压力曲线在零位以上。 波与v波等同高度，使
7、心房压力曲线呈m形。,各心腔异常压力曲线形态与意义,左房异常压力曲线的主要意义 左房压力曲线与右房基本相同，由于左心房收缩延迟于右房， 波出现较右房延后， v波较波高。左心房波高见于二尖瓣狭窄，左心室舒张充盈受阻及左心室高压， v波高见于二尖瓣关闭不全。,各心腔异常压力曲线形态与意义,异常右心室压力曲线 等腰三角形右心室压力曲线 见于肺动脉狭窄，由于瓣口狭窄，右心室射血受阻，使右心室压力增高，射血时间延长，压力曲线上升缓慢，达到收缩顶点后射血减少，随后右心室进入舒张期，压力下降，不能形成右心室高原性曲线，呈等腰三角形,各心腔异常压力曲线形态与意义,异常右心室压力曲线 等边三角形右心室压力曲线
8、多见于肺动脉高压，由于肺动脉阻力及压力增高，右心室射血需要克服肺动脉压力和阻力才能使右心室血排至肺血管，使右心室压力增高，收缩期延长，压力曲线缓慢上升，使右心室高原形压力曲线顶峰在后期，形成双峰或驼峰状，呈等边三角形右心室压力曲线,各心腔异常压力曲线形态与意义,异常右心室压力曲线 右心室漏斗部狭窄的压力曲线 其特征为漏斗部收缩压与肺动脉收缩压接近，舒张压低于肺动脉舒张压，与右心室舒张压相同,各心腔压力曲线形态与意义,异常右心室压力曲线 右心室舒张功能障碍的右心室压力曲线 其压力图形特征为右心室舒张期压力曲线下降不能到达零位，然后压力曲线迅速上升维持高原型，持续至下一个心室收缩，从而形成舒张早期
9、的下陷及舒张后期的高原波形。见于慢性缩性心包炎，心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病，心包积液等影响右心室充盈的心脏病。通常右心室舒张压大于12mmHg提示有心功能不全。,各心腔压力曲线形态与意义,左心室压力曲线 左心室压力曲线形态与右心室压力曲线形态相近。形态接近长方形，顶部更平坦,各心腔压力曲线形态与意义,左心室舒张末压测定 取同步记录的左心室及肺小动脉楔压曲线的交点作为左心室舒张末期压力的测定点。大于12mmHg为左心室舒张末压增高。,各心腔压力曲线形态与意义,左心室舒张末期压力增高 主要见于左心功能不全，心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病，扩张性心肌病等，该参数可以比较正确的反应左心室功
10、能不全的严重程度，为内科治疗提供精确的生理资料，对于外科手术患者，术前左心室舒张末期压力可作为确定外科手术适应症及制定外科手术方案的参考。,各心腔压力曲线形态与意义,异常肺动脉压力曲线： 肺动脉高压：肺动脉压力曲线高于正常，包括收缩压，舒张压，在肺血流量增多时波峰较平，如肺血管阻力增高，则曲线波峰推迟且压力曲线波峰较圆钝 右心室舒张期充盈受限：可见于缩窄性心包炎，心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病等。,各心腔压力曲线形态与意义,连续压力曲线：可以根据不同心腔及血管腔压力曲线特征，作为解剖定位的参考。有助于对瓣膜及血管狭窄病变的性质程度进行判断 左右心房连续压力曲线：正常左右心房压力曲线图形相仿
11、，但在病理情况下左右心房压力相差悬殊，可作为新生儿完全性大动脉转位球囊房间隔造口术术后疗效的判断,各心腔压力曲线形态与意义,右心室与右心房压力连续曲线：正常右心室收缩压明显高于右心房收缩压，而右心室、心房舒张压相近。当三尖瓣狭窄或闭锁时右心房舒张压明显高于右心室舒张压。而肺动脉高压时右心室压力增高，右心室舒张压和右心房舒张压相等 肺动脉至右心室连续测压：肺动脉狭窄可分为肺动脉瓣上、肺动脉瓣、漏斗部几种类型。连续测压有助于鉴别,各心腔压力曲线形态与意义,1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他,血氧测定,血氧测定
12、,根据各心腔内血氧浓度，评估分流情况,血氧测定,左向右分流： 房水平：右房血氧高于上腔，浓度差超过8%提示心房水平左向右分流，见于房间隔缺损，肺静脉异位引流至右心房，房室通道畸形，左心室与右心房交通，室间隔缺损伴三尖瓣反流，冠状动脉漏回流至右房，主动脉窦瘤破入右房等,血氧测定,左向右分流： 室水平：右室血氧明显高于右房，血氧饱和度相差超过4%，提示心室水平左向右分流，见于室间隔缺损，冠状动脉漏回流至右室，主动脉窦瘤破入右室等,血氧测定,左向右分流： 肺动脉水平：肺动脉血氧明显高于右室，血氧饱和度相差超过2-3%，提示肺动脉水平左向右分流，见于动脉导管未闭，冠状动脉漏回流至肺动脉，主动脉窦瘤破入
13、肺动脉等,血氧测定,左向右分流： 腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见于肺静脉异位引流至腔静脉,血氧测定,正常动脉血氧饱和度95-100%，如果主动脉血氧饱和度小于95%，或左心房（左心室）与主动脉血氧饱和度相差大于2%，应怀疑存在右向左分流,血氧测定,右向左分流： 心房水平：见于右房高压等先心病，如三尖瓣闭锁或严重狭窄，肺动脉瓣闭锁或严重狭窄，若同时存在卵圆孔未闭，房间隔缺损，可出现房水平右向左分流。肺动脉高压，腔静脉畸形直接引流至左房等,血氧测定,右向左分流： 室水平：见于右心室流出道梗阻伴室间隔缺损的先心病：重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁伴室间隔缺损，法洛四联症，右心室双出口，单心室等，室间隔缺损伴重度肺动脉高压,血氧测定,右向左分流： 肺动脉水平：见于动脉导管未闭伴肺动脉高压，主动脉缩窄，主动脉弓离断，左心室发育不良等。其共同特点是伴动脉导管开发，肺动脉血经动脉导管进入降主动脉,血氧测定,右向左分流： 肺静脉间：见于肺动静脉瘘，右肺静脉与左心房交通或肺动静脉短路交通等，肺动脉血直接进入肺静脉或左心房,1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他,
