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1、危重病人气道护理,门急诊 黄 沂 2009年12月,问 题 1,请回答呼吸道的生理解剖 及呼吸系统主要功能？,呼吸道的生理解剖,呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。,呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。 呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。,危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多
2、、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。,气道管理的最终目的是保障病人的氧供。,呼吸系统的观察指标,呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型； 观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况； 观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现； 氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。,呼吸系统常见的症状体征,1、呼吸困难 2、紫绀 3、咳嗽和咳痰 4、异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常,气道护理技术,目的：通过规范的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸
3、道并发症。,有 效 咳 嗽,1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾； 2、缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出； 3、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出； 4、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。,注 意,体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行； 痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出； 有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛； 颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动
4、作； 操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。,体 位 引 流,1、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位； 2、选择有效体位-病变部位处于高处， 引流支气管开口向下。 坐位或半坐卧位-肺上叶引流 侧卧位转为仰卧位-肺中叶引流 头低足高位、俯卧位-肺下叶引流,有两个以上炎性 部位，以痰液多的 部位开始,操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。,注 意,引流时间-餐前引流 每日13次，每次15分钟
5、每种体位维持5lO分钟 身体倾斜度为10。一45。 体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。,叩 击 排 痰,1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤； 2、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。,叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部 背部从第十肋间隙 胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部 叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松动,肺部震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬
6、起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，施以一定的压力并作轻柔的上下抖动，每个部位重复67个呼吸周期。,注 意,体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行； 叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行； 震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。不适宜于婴幼儿及儿童； 叩击加震颤时间15-20分钟为宜，在餐前30分钟或餐后2小时进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。,吸 痰,适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 发现患者喉间有痰鸣音、肺部听诊有湿罗音、
7、呼吸音低、呼吸频率增快或呼吸困难、排痰不畅时，应及时给予吸痰。,问 题 2？,请问：你是如何为病人吸痰的？,开口,开口,开口,开口,开口,操 作 要 点,吸痰前检查各管道连接是否正确； 吸痰压力：成人40.053.3Kpa；儿童40.0Kpa； 昏迷病人可用压舌板、开口器助其张口，吸痰前检查导管是否通畅； 吸痰动作轻柔，插管时不能有负压，以免引起气道黏膜损伤； 先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，不可反复上下提插，每次吸痰时间不超过15秒； 严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次。,问 题 3？,如何指导患者正确留取痰液标本？,附：痰液标本的采集（患者自行留取）,
8、嘱患者晨起后用清水漱口，去除口腔中的杂质，用力咳出气管深部的痰液（晨起后第一口痰液），盛于标本容器中。标本留取后及时送检，预防细菌增殖过快产生恶臭或是微生物死亡，以保持原有的菌数、痰液的性状。,人工气道的护理,人工气道-连接呼吸机进行机械通气 保持患者呼吸道通畅 便于吸引和痰液排出 利于感染控制 缓解缺氧和二氧化碳潴留 降低气道阻力,减少呼吸功消耗,定 义,通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管,用于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型有气管切开置管和气管内（经鼻、经口）插管。,体 位,病人应头部稍后仰，以减轻导管对咽后壁的压迫，并12h转动头部，以变换导管压迫点。经常改变体位有利于痰液引流，改善气体交换
9、，也有利于防止压疮发生。,气管插管固定,材料：3M编织带（成人约50-70cm）；一次性注射器5mL一付；医用小方纱两块，胶布少许；取出注射器管芯，用方纱在外周包裹，胶布缠绕固定后备用（替代牙垫做固定器用）； 根据病人的颈部大小剪取相应长度的3M编织带,两人配合，一人将固定器从臼齿放入口腔内2/3，取出3M编织带（可一端稍长，另一端稍短），用长的一端（由内至外顺序）在固定器末端处（约病人门齿）缠绕气管导管两圈后打死结后绕过病人颈部，与稍短的一端打结连接，松紧度以能插入一根手指为宜； 将医用小方纱垫于两侧嘴角，以防病人口腔分泌物污染或编织带损伤病人嘴角。做好标记并记录气管插管的刻度，每班交接。每
10、日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔黏膜和舌头的压迫。,固定器,气管导管,白扁带,固定器,气管导管,气管切开导管固定,应妥善固定，防止气管套管脱落。选用柔软、弹性好的纱带缚于患者颈部作固定，须采用双带打死结固定，以防自行松开，系带松紧度以容纳一个手指为宜，并注意随时调节，防止病人颈部皮肤损伤。,气管切口护理,保持伤口清洁、干燥； 气管切口周围皮肤每日予生理盐水棉球清洗后予碘伏消毒，导管与周围皮肤皱折处应仔细清洁、消毒； 套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，更换频率视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换12次，遇有污染随时更换，以防切口感染； 应密切观察伤口周围皮肤有无红
11、肿、湿疹、出血等情况，必要时取伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染情况，以指导用药。,气 囊 护 理,气囊的类型 多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压迫损伤较小。 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。气囊内注入空气 35 ml。 气囊放气 为防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，间隔34小时次，每次放气 510 min。放气前应吸净口腔、咽部和导管内的分泌物，防止继发性的肺部感染。,气 管 导 管 气 囊,气囊滞留物清除技术,患者取仰卧位或头低足高位，充分吸尽口
12、、鼻腔及气管内分泌物后，2人配合，1人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于患者吸气末、呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。同时另外1人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气，再次吸尽口鼻腔分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。,呼吸道分泌物的吸引,对于机械通气患者，保持呼吸道通畅是取得呼吸机治疗作用的保证。由于患者大多病情危重，甚至存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤积堵塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，吸痰成为人工气道患者的首要护理任务。,问 题 4？,如何为气管切开病人准备吸痰用物？有何要
13、求？,吸 痰 用 物,吸引器连接管,手套,小治疗巾,大治疗巾,治疗碗,注射器,吸痰液,方纱,吸痰管,压舌板,气道湿化液,中心负压装置,持物钳,吸 痰 盘,吸痰管,无菌方纱,压舌板,气道湿化液,吸痰溶液,棉签,压舌板,碘伏,快速手消毒液,吸痰管的选择,应根据气管导管的内径选用软硬度、长度适中的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的12。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般选用1012号吸痰管、长度 4050 cm为宜，以保证气道深部痰液的引流。,吸 痰 时 机,吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧
14、饱和度下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。,吸 痰 方 法,严格无菌操作，动作轻柔，以免损伤气管黏膜； 吸痰时动作要轻柔、迅速，由下至上、左右旋转导管吸引，切忌上下抽动损伤气管黏膜； 清醒病人鼓励咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过15秒； 吸痰管插入必须超过导管顶端，气管插管者约30，气管切开者约40-50；,吸痰管插入深度,吸 痰 方 法,吸痰前后应给予高浓度氧气或
15、纯氧吸入l3min； 鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔； 若要气囊放气，应先吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内分泌物。,吸 痰 方 法,吸 痰 方 法,气 道 湿 化,湿化的方法,套管外口敷料的湿化 用镊子将无菌方纱覆盖在气管套管的外口，上端用胶布沿颈部皮肤固定，用注射器抽取生理盐水均匀喷洒在纱布上，随干随喷洒，遇有污染随时更换，保持纱布湿润、清洁。此方法方便吸痰，病人舒适。,气管内滴药,间断滴药法 用注射器抽取湿化液，去掉针头后沿人工气道壁环形滴入，每次3-5ml，间隔时间视痰液性质决定，湿化液应在病人吸气末滴入。 持续滴药法 将
16、输液器剪去针头，然后将头皮针软管插入气管套管内5cm，用胶布环绕固定于气管套管。可用输液泵调节滴速，将湿化液稳定、持续地注入呼吸道，避免因不易控制湿化程度而出现的湿化不足或过度，从而达到有效的湿化效果。,电热恒温湿化装置,是呼吸机的重要组成部分，提供恰当的温度和相对的湿度，减少寒冷、干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐达到体温水平，并可使相对湿度达到纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。 机械通气的病人，湿化器的温度控制在30-32，温度超过40，即使水蒸气饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗等症状；温度低于30，纤毛活动也会受到抑制。,气 道 冲 洗,在吸痰前用注射器抽吸3-5 ml湿化液，取下针头后于病人吸气时环形注入导管内，湿化液可随吸气压力进入下呼吸道。操作前，先适当给予纯氧吸入，以免造成低氧血症。注入湿化液后，配合胸部叩拍，使
